预防性认知训练对脑卒中急性期认知障碍的影响

脑卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impairment,PSCI)是指脑卒中事件后出现并持续6个月的以认知障碍为特征的临床综合征。 PSCI分为脑卒中后认知障碍非痴呆和脑卒中后痴呆。 大约一半的患者在中风后的第一年内发生 PSCI。 最近的大型国际队列研究报告称，PSCI 的发生率为 24%-53.4%， 其中脑卒中后无痴呆的认知障碍发生率为14%-29%，脑卒中后痴呆的发生率为11%-42%。 我国一项研究表明，PSCI的发生率为53.1%。 我们之前的小样本研究也发现，缺血性脑卒中患者急性期认知障碍的发生率为64.52%。 由此可见，PSCI的发病率很高，是一个重要的健康问题。

脑卒中并发PSCI患者的死亡率明显高于无认知障碍的患者。 脑卒中后痴呆患者的5年生存率仅为39%，而同龄脑卒中无痴呆患者的生存率为75%。 此外，PSCI患者会导致长期残疾，日常生活自理能力、生活质量和心理健康状况明显下降，社会参与能力差，护理压力增加。 如果不及时干预，会给家庭和社会带来严重的疾病和经济负担。 因此，预防PSCI的发生，延缓PSCI的进展是亟待解决的重要课题。

康复治疗是延缓PSCI进展的重要干预措施，旨在促进中枢神经系统重塑，其主要手段是早期、多维度的认知功能训练。 一些研究证实，计算机化、多认知领域和适应性认知训练（连续 7 周，每周 5 天，每天 30 分钟）可以显着改善皮质下卒中后认知障碍和非痴呆患者的整体认知功能. 最近的一项系统评价表明，认知训练可以改善轻度 PSCI 患者的认知功能和日常生活能力。 对患者整体认知功能的改善也有一定作用。 由此可见，认知训练并不是对所有阶段的PSCI患者都有效，对于已经发展到单一维度严重损害、严重整体认知障碍甚至痴呆的患者，认知训练的效果非常有限。 提示对脑卒中急性期患者进行针对性的认知干预可能达到预防 PSCI 发生和延缓 PSCI 进展的目的.

因此，本研究创新性地提出了急性脑卒中患者预防性认知训练的概念。 在文献研究的基础上，结合认知领域专家和康福士的观点，对现有的认知训练方案进行改造，构建计算机辅助阶梯多维认知训练方案，主要维度建立在认知训练方案的基础上，根据认知障碍的程度同时设置项目的难易程度，方便医护人员根据患者认知障碍的维度和程度选择合适的项目和难度。 运用认知功能量表、心理心理量表、自理能力量表等工具评价认知训练的效果，阐明急性预防性认知训练是否能改善PSCI，为预防和预防PSCI提供实践依据。 PSCI 的干预。