手拇指骨关节炎患者的桡神经动员

患者将自愿纳入研究，他们将在评估前被告知该研究，并且将通过知情同意书获得他们参与该研究的同意。 评估将在获得患者同意后开始。 将记录患者的年龄、性别、身高、体重、优势侧、有症状侧、手术史、既往疾病治疗和疼痛持续时间。 随后将进行身体评估。 将在治疗前和治疗 4 周结束时进行两次评估。

将评估患者的疼痛程度、粗握力和细握力、精细灵巧度、功能状态和残疾程度。 对研究组和对照组所做的评估将是相同的。 将在休息、活动和夜间三种情况下用视觉模拟量表 (VAS) 询问参与者的疼痛程度，并以厘米为单位记录。 增加和减少疼痛的因素也将被质疑和记录。

粗握力将使用液压手测力计 (Jamar®) 进行评估，精细握力将使用捏力计进行评估。 握力测量将在美国手部治疗师协会确定的标准坐​​姿下进行。 这是参与者将评估的手臂放在躯干旁边的位置，肘部弯曲至 90 度，手腕处于中立位置。 研究表明，该测试的位置对结果具有很高的可靠性。 在评估期间，患者将坐在有支撑的椅子上。 精细抓握强度将在双脚夹紧和横向抓握位置进行测量。 握力测量将在两侧连续重复 3 次，并要求患者尽可能用力挤压。 将取测量结果的平均值并以千克为单位记录。

9 孔钉测试将用于评估手的功能状态和灵巧性。 在此评估期间，患者将坐在舒适的位置。 双方将分别进行评估。 患者将被告知首先要进行的测试，并被允许进行试验。 他将被要求快速重新插入所有的棍子，从插入孔的位置开始，并仅使用被评估一侧的前两个手指尽可能快地取出最后一根。 将分别记录每侧的总移除和插入时间（以秒为单位）。

FIHOA（手部骨关节炎功能指数）调查问卷将用于评估特定疾病的残疾水平。 问卷由 10 个项目组成，包含关于日常生活中用手的陈述，每个项目根据难度级别在 0-3 分之间（0：不困难，1：轻微困难，2：相当困难，3：不可能） . 总分0-30分。 各不相同 作为这项调查的结果，低分代表更好的功能，而高分代表更差的功能。 研究表明，它与其他骨关节炎特异性问卷具有高度相关性，其有效性和可靠性。 Kılıçoğlu 等人发现土耳其语版本有效且可靠。

Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ) 是用于对日常生活中手的左右手使用情况进行综合评价的问卷。 此外，MHQ 已被证明在第一 CMC 关节骨关节炎患者中具有良好的可靠性、有效性和反应性。 建议将其用于该患者群体作为合适的评估工具。 问卷评估疼痛、功能、美学外观和满意度作为子参数。 由于 MHQ 衡量功能/满意度，分数越高，一个人报告的功能/满意度就越高。 Öksüz 等人证明了土耳其语版问卷的有效性。 两组患者均在门诊接受为期 4 周的治疗方案，每周 2 次。 在患者不来诊所的日子里，治疗将作为家庭计划继续进行。 患者将被要求在家中进行与诊所相同的治疗计划，每天 3 次。 与对照组不同的是，研究组的治疗方案中也会加入神经松动练习。 两组的所有其他练习和培训将由同一位物理治疗师完成。 神经松动术是一种由拉伸和滑动技术组成的治疗方法，在临床上经常使用。 滑动技术是神经动力学技术之一，与拉伸技术不同，它不会导致神经中的流体流动和血液循环减少。 在我们的研究范围内，应用于第 1 CMC 关节骨关节炎患者的神经动员锻炼在临床上作为保守治疗的一部分常规使用。 据观察，锻炼支配第 1 CMC 关节的神经对临床患者的疼痛水平有积极影响。 基于这种情况，将研究锻炼对改善患者疼痛程度、功能和力量的影响。 给予各组的治疗方案的内容包括以下内容：

• 患者教育：在治疗过程中，会告诉患者不要用手做重活，不要做治疗以外的任何其他活动。 将检查患者白天如何根据他们的日常生活活动、爱好和职业使用他们的手，并教授正确的握持姿势。 将对活动进行修改（如有必要）以在工作场所使用手。
• 活动修改和教授正确的抓握/抓握技巧：将教给患者正确的握持不同大小和形状的物体的技巧，并指导他们在日常活动中保持这个姿势。 通过询问他们的活动、爱好和职业，将针对会加剧疼痛的情况提出修改建议。
• 经典按摩：按摩前臂桡神经浅支走行，只包括大拇指。 这样做是为了使组织松弛，通过机械刺激减轻疼痛，减少由于神经和关节周围退化引起的水肿，并相应地促进愈合。
• 神经动员练习：桡神经动员可以通过两种方式进行：从孤立的手腕（通过在手掌中抓住拇指以拳头的形式进行尺桡偏）和结合腕肘（从解剖学开始）站立位，肘关节伸直，腕关节尺偏，肘关节屈曲，腕关节桡偏）。 将会完成。 此练习将仅包含在学习组中。
• 冰敷：治疗结束后，将冰敷在桡神经浅支的感觉区10-12分钟。 在治疗期间，会告知患者不要用手做重体力活，也不要做治疗以外的任何其他应用。

研究结束时，如果神经松动运动对患者有显着疗效，则对照组患者也将在理疗师在场的情况下进行神经松动运动，每周两次，持续 4 周，在其他日子里，被要求在家庭计划中每天做 3 次相同的练习。