Radial nervemobilisering i håndtommelslitasjegiktpasienter

Pasienter vil bli inkludert i studien frivillig, de vil bli informert om studien før deres evaluering, og deres samtykke til å delta i studien vil bli innhentet med et informert samtykkeskjema. Evaluering vil starte etter at pasientens samtykke er innhentet. Pasientens alder, kjønn, høyde, kroppsvekt, dominerende side, symptomatisk side, operasjonshistorie, tidligere behandlinger for sykdommen og smertens varighet vil bli registrert. Deretter følger fysiske vurderinger. Evaluering vil bli gjort to ganger, før behandling og ved slutten av 4 ukers behandling.

Smertenivået, grov og fin gripestyrke, fin fingerferdighet, funksjonsstatus og funksjonshemming hos pasientene vil bli evaluert. Evalueringene som gjøres vil være de samme for studie- og kontrollgruppene. Smertenivået til deltakerne vil bli stilt spørsmål ved den visuelle analoge skalaen (VAS) i tre situasjoner: hvile, aktivitet og natt, og vil bli registrert i cm. Faktorer som øker og reduserer smerte vil også bli stilt spørsmål ved og registrert.

Grov grepsstyrke vil bli evaluert med et hydraulisk hånddynamometer (Jamar®) og fin grepstyrke vil bli evaluert med en klypemåler. Måling av grepsstyrke vil bli utført i standard sittestilling bestemt av American Association of Hand Therapists. Dette er stillingen der deltakeren holder den evaluerte armen ved siden av overkroppen, med albuen bøyd til 90 grader og håndleddet i en nøytral stilling. Det har vist seg i studier at plasseringen av denne testen har høy reliabilitet for resultatene. Under vurderingen vil pasienten sitte i en støttet stol. Fin grepstyrke vil bli målt i bipod klemme og laterale grepposisjoner. Grepestyrkemålingene gjentas 3 ganger på rad for begge sider og pasienten vil bli bedt om å klemme så hardt som mulig. Gjennomsnittsverdien av måleresultatene vil bli tatt og registrert i kilogram.

9-hulls Peg-testen vil bli brukt til å evaluere funksjonsstatus og fin fingerferdighet til hånden. Under denne evalueringen vil pasienten sitte i en komfortabel stilling. Begge parter vil bli vurdert separat. Pasienten vil bli lært testen som skal utføres først, og vil få lov til å prøve. Han vil bli bedt om å sette inn alle pinnene raskt igjen, og starte fra posisjonen som er satt inn i hullene og fjerne den siste så raskt han kan med bare de to første fingrene på siden som vurderes. Den totale tiden for fjerning og innsetting vil bli registrert i sekunder for hver side separat.

Spørreskjemaet FIHOA (Functional Index of Hand Osteoarthritis) vil bli brukt til å evaluere nivået av funksjonshemming som er spesifikt for sykdommen. Spørreskjemaet består av 10 punkter som inneholder utsagn om håndbruk i dagliglivet, og hvert element er skåret mellom 0-3 poeng (0: ingen vanskelighetsgrad, 1: mild vanskelighetsgrad, 2: ganske vanskelig, 3: umulig) i henhold til vanskelighetsgraden . Totalscore 0-30 poeng. varierer mellom Som et resultat av denne undersøkelsen representerer en lav score en bedre funksjon, mens en høy score representerer en dårligere funksjon. Det er vist i studier at det har høy korrelasjon med andre artrosespesifikke spørreskjemaer, og dets validitet og reliabilitet. Den tyrkiske versjonen ble funnet å være gyldig og pålitelig av Kılıçoğlu et al.

Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ) er et spørreskjema som brukes i den generelle evalueringen av bruken av hånden på begge sider og høyre-venstre separat i dagliglivet. I tillegg har MHQ vist seg å ha god reliabilitet, validitet og respons hos pasienter med 1. CMC leddartrose. Bruken i denne pasientpopulasjonen anbefales som et passende vurderingsverktøy. Spørreskjemaet evaluerer smerte, funksjon, estetisk utseende og tilfredshet som underparametere. Siden MHQ måler funksjon/tilfredshet, jo høyere poengsum, desto høyere funksjonalitet/tilfredshet rapporterer en person. Gyldigheten av den tyrkiske versjonen av spørreskjemaet ble demonstrert av Öksüz et al. Pasienter i begge grupper vil inngå i behandlingsopplegget i klinikken i 4 uker, 2 økter per uke. De dagene pasientene ikke kommer til klinikken, vil behandlingen fortsette som et hjemmeprogram. Pasientene vil bli bedt om å gjøre det samme behandlingsopplegget som i klinikken, 3 ganger om dagen hjemme. Til forskjell fra kontrollgruppen vil også nervemobiliseringsøvelser inngå i studiegruppens behandlingsopplegg. All annen praksis og trening vil bli utført av samme fysioterapeut for begge gruppene. Nervemobilisering er en behandling bestående av strekk- og glideteknikker som brukes hyppig i klinikken. Glideteknikken er en av de nevrodynamiske teknikkene og i motsetning til strekkteknikken gir den ikke en reduksjon i væskestrømmen og blodsirkulasjonen i nerven. Innenfor rammen av vår studie brukes nervemobiliseringsøvelser som skal brukes på pasienter med 1. CMC leddartrose rutinemessig i klinikken som en del av konservativ behandling. Det er observert at øvelser for nerven som innerverer 1. CMC-leddet har en positiv effekt på smertenivået til pasientene i klinikken. Basert på denne situasjonen vil effekten av øvelser på forbedring av smertenivå, funksjon og styrke hos pasienter undersøkes. Innholdet i behandlingsprogrammet gitt til gruppene består av følgende:

• Pasientopplæring: Pasienter vil under behandlingen få beskjed om å ikke bruke hendene i tungt arbeid og ikke gjøre annen praksis enn behandling. Det vil bli undersøkt hvordan pasientene bruker hendene i løpet av dagen i tråd med dagliglivets aktiviteter, hobbyer og yrke, og de riktige grepsposisjonene vil bli undervist. Aktivitetsendring vil bli gjort (om nødvendig) for bruk av hånden på arbeidsplassen.
• Aktivitetsmodifisering og undervisning i riktige grep/grepsteknikker: Pasienter vil bli undervist i riktige holdeteknikker med gjenstander av forskjellige størrelser og former og vil bli instruert om å opprettholde denne posisjonen under sine daglige aktiviteter. Ved å stille spørsmål ved deres aktiviteter, hobbyer og yrke, vil modifikasjoner bli foreslått for situasjoner som vil forverre smerten.
• Klassisk massasje: Det vil bli brukt på linjen der den overfladiske grenen av nerven radialis passerer i underarmen, inkludert bare tommelen. Det vil bli gjort for å gi avspenning i vevet, for å redusere smerte med mekanisk stimulering, for å redusere ødem som utvikler seg på grunn av degenerasjon rundt nerve og ledd, og følgelig bidra til tilheling.
• Nervemobiliseringsøvelse: Radiell nervemobilisering kan utføres på to måter: fra det isolerte håndleddet (ulnar-radialt avvik i form av en knyttneve ved å gripe tommelen i håndflaten) og i kombinasjon med håndledd-albuen (starter i den anatomiske stillingsposisjon, mens albuen er i ekstensjon, er håndleddet i ulnar deviasjon, mens albuen er i fleksjon, er håndleddet i radial deviasjon). vil bli gjort. Denne øvelsen vil kun inngå i studiegruppen.
• Ispåføring: På slutten av behandlingen vil is påføres sensorområdet til den overfladiske grenen av nerven radialis i 10-12 minutter. Under behandlingen vil pasienter bli bedt om å ikke bruke hendene i tungt arbeid og ikke gjøre andre applikasjoner enn behandling.

Ved slutten av studien, dersom nervemobiliseringsøvelsen viser en signifikant kurativ effekt på pasientene, vil pasientene i kontrollgruppen også få nervemobiliseringsøvelser i nærvær av fysioterapeut to ganger i uken i 4 uker, og de vil bli bedt om å gjøre de samme øvelsene 3 ganger om dagen innenfor hjemmeprogrammene de andre dagene.