Mobilização do Nervo Radial em Pacientes com Osteoartrite do Polegar da Mão

Os pacientes serão incluídos no estudo voluntariamente, serão informados sobre o estudo antes de sua avaliação e seu consentimento para participar do estudo será obtido por meio de um termo de consentimento livre e esclarecido. As avaliações começarão após a obtenção do consentimento do paciente. Serão registrados idade do paciente, sexo, altura, peso corporal, lado dominante, lado sintomático, história cirúrgica, tratamentos anteriores para a doença e duração da dor. As avaliações físicas seguirão. As avaliações serão feitas duas vezes, antes do tratamento e ao final de 4 semanas de tratamento.

O nível de dor, força de preensão grossa e fina, destreza fina, estado funcional e nível de incapacidade dos pacientes serão avaliados. As avaliações feitas serão as mesmas para os grupos de estudo e controle. O nível de dor dos participantes será questionado com a escala visual analógica (EVA) em três situações: repouso, atividade e noite, e será registrado em cm. Fatores que aumentam e diminuem a dor também serão questionados e registrados.

A força de preensão grosseira será avaliada com um dinamômetro de mão hidráulico (Jamar®) e a força de preensão fina será avaliada com um medidor de pressão. A medição da força de preensão será feita na posição sentada padrão determinada pela Associação Americana de Terapeutas de Mão. Essa é a posição em que o participante mantém o braço avaliado próximo ao tronco, com o cotovelo flexionado a 90 graus e o punho em posição neutra. Foi demonstrado em estudos que a posição deste teste tem alta confiabilidade para os resultados. Durante a avaliação, o paciente ficará sentado em uma cadeira com apoio. A força de preensão fina será medida em pinça de bipé e posições de preensão lateral. As medidas de força de preensão serão repetidas 3 vezes seguidas para ambos os lados e o paciente será solicitado a apertar o mais forte possível. O valor médio dos resultados da medição será obtido e registrado em quilogramas.

O teste 9-Hole Peg será utilizado para avaliar o estado funcional e a destreza fina da mão. Durante esta avaliação, o paciente ficará sentado em uma posição confortável. Ambas as partes serão avaliadas separadamente. O paciente aprenderá o teste a ser realizado primeiro e poderá fazer uma tentativa. Ele será solicitado a reinserir rapidamente todos os palitos, começando pela posição inserida nos orifícios e retirando o último o mais rápido que puder usando apenas os dois primeiros dedos do lado que está sendo avaliado. O tempo total de remoção e inserção será registrado em segundos para cada lado separadamente.

O questionário FIHOA (Functional Index of Hand Osteoarthritis) será utilizado para avaliar o nível de incapacidade específico da doença. O questionário é composto por 10 itens contendo afirmações sobre o uso das mãos na vida diária, e cada item é pontuado entre 0-3 pontos (0: nenhuma dificuldade, 1: dificuldade leve, 2: bastante difícil, 3: impossível) de acordo com o nível de dificuldade . Pontuação total 0-30 pontos. varia entre Como resultado desta pesquisa, uma pontuação baixa representa uma função melhor, enquanto uma pontuação alta representa uma função pior. Tem sido demonstrado em estudos que tem uma alta correlação com outros questionários específicos de osteoartrite, e sua validade e confiabilidade. A versão turca foi considerada válida e confiável por Kılıçoğlu et al.

O Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ) é um questionário utilizado na avaliação geral do uso da mão em ambos os lados e direito-esquerdo separadamente na vida diária. Além disso, o MHQ demonstrou ter boa confiabilidade, validade e capacidade de resposta em pacientes com osteoartrite da primeira articulação CMC. Seu uso nessa população de pacientes é recomendado como uma ferramenta de avaliação apropriada. O questionário avalia dor, função, aparência estética e satisfação como subparâmetros. Uma vez que o MHQ mede a função/satisfação, quanto maior a pontuação, maior a funcionalidade/satisfação relatada por uma pessoa. A validade da versão turca do questionário foi demonstrada por Öksüz et al. Os pacientes de ambos os grupos serão incluídos no programa de tratamento na clínica por 4 semanas, 2 sessões por semana. Nos dias em que os pacientes não comparecerem à clínica, o tratamento continuará em domicílio. Os pacientes serão solicitados a fazer o mesmo programa de tratamento da clínica, 3 vezes ao dia em casa. Diferentemente do grupo controle, exercícios de mobilização nervosa também serão incluídos no programa de tratamento do grupo de estudo. Todas as outras práticas e treinamentos serão feitos pelo mesmo fisioterapeuta para ambos os grupos. A mobilização nervosa é um tratamento que consiste em técnicas de alongamento e deslizamento frequentemente utilizadas na clínica. A técnica de deslizamento é uma das técnicas neurodinâmicas e, ao contrário da técnica de alongamento, não causa diminuição do fluxo de fluidos e da circulação sanguínea no nervo. No âmbito do nosso estudo, o exercício de mobilização nervosa a ser aplicado em pacientes com osteoartrite da 1ª articulação CMC é rotineiramente utilizado na clínica como parte do tratamento conservador. Observou-se que exercícios para o nervo que inerva a 1ª articulação CMC têm um efeito positivo no nível de dor dos pacientes na clínica. Com base nessa situação, será investigado o efeito dos exercícios na melhora do nível de dor, função e força dos pacientes. O conteúdo do programa de tratamento dado aos grupos consiste no seguinte:

• Educação do paciente: Durante o tratamento, os pacientes serão instruídos a não usar as mãos em trabalhos pesados ​​e a não fazer nenhuma outra prática além do tratamento. Será examinado como os pacientes usam as mãos durante o dia de acordo com suas atividades de vida diária, hobbies e profissão, e as posições corretas de preensão serão ensinadas. A modificação da atividade será feita (se necessário) para o uso da mão no local de trabalho.
• Modificação da atividade e ensino de técnicas corretas de preensão/apreensão: Os pacientes aprenderão técnicas corretas de preensão com objetos de diferentes tamanhos e formas e serão instruídos a manter essa posição durante suas atividades diárias. Ao questionar suas atividades, hobbies e ocupação, serão sugeridas modificações para situações que irão exacerbar a dor.
• Massagem Clássica: Será aplicada na linha onde passa o ramo superficial do nervo radial no antebraço, incluindo apenas o polegar. Será feito para proporcionar relaxamento no tecido, reduzir a dor com estimulação mecânica, reduzir o edema que se desenvolve devido à degeneração ao redor do nervo e da articulação e, consequentemente, contribuir para a cicatrização.
• Exercício de mobilização do nervo: A mobilização do nervo radial pode ser realizada de duas formas: a partir do punho isolado (desvio ulnar-radial em forma de punho ao segurar o polegar na palma da mão) e em combinação com o punho-cotovelo (começando na posição anatômica posição de apoio, enquanto o cotovelo está em extensão, o punho está em desvio ulnar, enquanto o cotovelo está em flexão, o punho está em desvio radial). será feito. Este exercício será incluído apenas no grupo de estudo.
• Aplicação de gelo: Ao final do tratamento, gelo será aplicado na área sensorial do ramo superficial do nervo radial por 10-12 minutos. Durante o tratamento, os pacientes serão instruídos a não usar as mãos em trabalhos pesados ​​e a não fazer nenhuma outra aplicação além do tratamento.

No final do estudo, se o exercício de mobilização nervosa mostrar um efeito curativo significativo nos pacientes, os pacientes do grupo controle também receberão exercícios de mobilização nervosa na presença de um fisioterapeuta duas vezes por semana durante 4 semanas, e eles ser solicitado a fazer os mesmos exercícios 3 vezes ao dia dentro dos programas domésticos nos outros dias.