手の親指の変形性関節症患者における橈骨神経動員

患者は自発的に研究に参加し、評価の前に研究について知らされ、研究への参加への同意はインフォームドコンセントフォームで得られます。 評価は、患者の同意が得られた後に開始されます。 患者の年齢、性別、身長、体重、支配的な側、症状のある側、手術歴、疾患に対する以前の治療、および痛みの持続時間が記録されます。 その後、物理的評価が続きます。 評価は、治療前と 4 週間の治療終了時に 2 回行われます。

患者の痛みのレベル、粗いおよび細かい握力、細かい器用さ、機能状態、および障害レベルが評価されます。 行われる評価は、研究グループと対照グループで同じになります。 参加者の痛みのレベルは、休息、活動、夜間の 3 つの状況でビジュアル アナログ スケール (VAS) で質問され、cm で記録されます。 痛みを増減する要因も質問され、記録されます。

粗い握力は油圧ハンドダイナモメーター（Jamar®）で評価し、細かい握力はピンチメーターで評価します。 握力測定は、米国ハンドセラピスト協会が定めた標準座位で行います。 これは、参加者が評価された腕を胴体の横に保持し、肘を 90 度に曲げ、手首をニュートラルな位置にする位置です。 このテストの位置が結果の信頼性が高いことが研究で示されています。 評価中、患者は支えられた椅子に座ります。 細かいグリップ力は、バイポッドのピンチ位置と横グリップ位置で測定されます。 握力測定は、両側で 3 回続けて繰り返され、患者はできるだけ強く握るように求められます。 測定結果の平均値を取り、キログラムで記録します。

9 穴ペグ テストは、手の機能状態と細かい器用さを評価するために使用されます。 この評価中、患者は楽な姿勢で座ります。 両者は別々に評価されます。 患者は、最初に実施する検査を教えられ、試行を行うことが許可されます。 彼は、穴に挿入された位置から始めて、評価されている側の最初の 2 本の指だけを使用して、最後の 1 本をできるだけ早く取り外し、すべてのスティックをすばやく再挿入するように求められます。 取り外しと挿入の合計時間は、各サイドごとに秒単位で記録されます。

FIHOA (手の変形性関節症の機能指標) アンケートは、疾患に特有の障害のレベルを評価するために使用されます。 質問票は、日常生活における手の使い方を記述した 10 項目で構成され、各項目は難易度に応じて 0 ～ 3 点 (0: まったく問題なし、1: やや困難、2: かなり困難、3: 不可能) で採点されます。 . 合計スコア 0 ～ 30 ポイント。 この調査の結果、低いスコアはより良い機能を表し、高いスコアはより悪い機能を表します。 他の変形性関節症特有の質問票との高い相関関係、およびその妥当性と信頼性があることが研究で示されています。 トルコ語版は、Kılıçoğlu らによって有効で信頼できることが判明しました。

Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ) は、日常生活における両手と左右別々の手の使用の一般的な評価に使用される質問票です。 さらに、MHQ は、第 1 CMC 関節変形性関節症の患者において、信頼性、有効性、および応答性が高いことが示されています。 この患者集団での使用は、適切な評価ツールとして推奨されます。 アンケートは、痛み、機能、美的外観、および満足度をサブパラメーターとして評価します。 MHQ は機能/満足度を測定するため、スコアが高いほど機能性/満足度が高いと報告されます。 アンケートのトルコ語版の有効性は、Öksüz らによって実証されました。 両方のグループの患者は、クリニックでの治療プログラムに4週間、週2回のセッションが含まれます。 患者様が来院されない日は、在宅プログラムとして治療を継続していきます。 患者は、自宅で1日3回、クリニックと同じ治療プログラムを行うよう求められます。 対照群とは異なり、研究群の治療プログラムには神経動員運動も含まれます。 他のすべての練習とトレーニングは、両方のグループで同じ理学療法士によって行われます。 神経モビライゼーションは、クリニックでよく使われるストレッチとスライディングのテクニックからなる治療法です。 スライディングテクニックはニューロダイナミックテクニックの一つで、ストレッチテクニックとは異なり、神経の体液の流れや血液循環を低下させません。 私たちの研究の範囲内で、1st CMC関節変形性関節症の患者に適用される神経動員運動は、保存的治療の一環としてクリニックで日常的に使用されています。 第 1 CMC 関節を支配する神経のエクササイズは、診療所の患者の痛みのレベルにプラスの効果があることが観察されています。 このような状況に基づいて、患者の痛みのレベル、機能、および強度の改善に対する運動の効果を調査します。 グループに提供される治療プログラムの内容は、次のとおりです。

• 患者教育: 治療中は、重い仕事に手を使わないように、また治療以外の行為をしないように指示されます。 患者さんの日常生活や趣味、職業に合わせた日中の手の使い方を調査し、正しい握り方を指導します。 職場で手を使用するために、活動の修正が（必要に応じて）行われます。
• 活動の修正と正しいグリップ/グリップ技術の指導: 患者は、さまざまなサイズと形状の物体を使用する正しい保持技術を指導され、日常の活動中にこの位置を維持するように指示されます。 彼らの活動、趣味、職業に疑問を呈することで、痛みを悪化させる状況に対応するための修正が提案されます。
• クラシカルマッサージ：親指だけを含む前腕の橈骨神経の表在枝が通る線に適用されます。 組織を弛緩させ、機械的刺激で痛みを軽減し、神経や関節周辺の変性によって生じる浮腫を軽減し、治癒に寄与するために行われます。
• 神経モビライゼーション演習: 橈骨神経モビライゼーションは、2 つの方法で実行できます: 孤立した手首から (手のひらで親指をつかむことによって拳の形で尺骨橈骨偏差) と手首肘と組み合わせて (解剖学的に開始)立位、肘が伸展している間、手首は尺骨偏位にあり、肘が屈曲している間、手首は橈骨偏位にある）。 するつもり。 この演習は、スタディ グループにのみ含まれます。
• 氷の適用: 治療の最後に、橈骨神経の浅枝の感覚領域に氷を 10 ～ 12 分間適用します。 治療中は、手を使って重い仕事をしたり、治療以外のことをしないように指示されます。

研究の最後に、神経動員運動が患者に有意な治療効果を示した場合、対照群の患者にも理学療法士の立ち会いのもとで神経動員運動を週 2 回、4 週間行います。他の日のホーム プログラム内で同じエクササイズを 1 日 3 回行うように求められます。