Radial nervemobilisering i håndtommeltommelslidgigtpatienter

Patienter vil frivilligt blive inkluderet i undersøgelsen, de vil blive informeret om undersøgelsen før deres evaluering, og deres samtykke til at deltage i undersøgelsen vil blive indhentet med en informeret samtykkeformular. Evalueringer begynder efter patientens samtykke er indhentet. Patientens alder, køn, højde, kropsvægt, dominerende side, symptomatisk side, operationshistorie, tidligere behandlinger for sygdommen og smertens varighed vil blive registreret. Derefter følger fysiske vurderinger. Evaluering vil blive foretaget to gange, før behandling og efter 4 ugers behandling.

Patienternes smerteniveau, grov og fin grebsstyrke, fin fingerfærdighed, funktionsstatus og handicapniveau vil blive evalueret. De foretagne evalueringer vil være de samme for undersøgelses- og kontrolgrupperne. Smerteniveauet hos deltagerne vil blive udspurgt med den visuelle analoge skala (VAS) i tre situationer: hvile, aktivitet og nat, og vil blive registreret i cm. Faktorer, der øger og mindsker smerte, vil også blive stillet spørgsmålstegn ved og registreret.

Grov grebsstyrke vil blive evalueret med et hydraulisk hånddynamometer (Jamar®), og fin grebsstyrke vil blive evalueret med en pinch meter. Måling af grebsstyrke vil blive foretaget i den standard siddeposition, der bestemmes af American Association of Hand Therapists. Dette er den position, hvor deltageren holder den evaluerede arm ved siden af ​​torsoen, med albuen bøjet til 90 grader og håndleddet i en neutral position. Det har vist sig i undersøgelser, at placeringen af ​​denne test har høj pålidelighed for resultaterne. Under vurderingen vil patienten sidde i en støttet stol. Fin grebsstyrke vil blive målt i bipod klemme og laterale greb positioner. Holdstyrkemålingerne gentages 3 gange i træk for begge sider, og patienten vil blive bedt om at klemme så hårdt som muligt. Den gennemsnitlige værdi af måleresultaterne vil blive taget og registreret i kilogram.

9-hullers pindetesten vil blive brugt til at evaluere håndens funktionelle status og fine fingerfærdighed. Under denne evaluering vil patienten sidde i en behagelig stilling. Begge parter vil blive evalueret separat. Patienten vil blive undervist i testen, der skal udføres først, og vil få lov til at lave et forsøg. Han vil blive bedt om hurtigt at genindsætte alle pindene, begyndende fra den position, der er indsat i hullerne og fjerne den sidste så hurtigt som han kan ved kun at bruge de første to fingre på den side, der evalueres. Den samlede tid for fjernelse og indsættelse vil blive registreret i sekunder for hver side separat.

FIHOA-spørgeskemaet (Functional Index of Hand Osteoarthritis) vil blive brugt til at evaluere niveauet af handicap specifikt for sygdommen. Spørgeskemaet består af 10 emner, der indeholder udsagn om håndbrug i dagligdagen, og hvert emne er scoret mellem 0-3 point (0: ingen sværhedsgrad, 1: let sværhedsgrad, 2: ret svær, 3: umulig) i henhold til sværhedsgraden . Samlet score 0-30 point. varierer mellem Som et resultat af denne undersøgelse repræsenterer en lav score en bedre funktion, mens en høj score repræsenterer en dårligere funktion. Det er vist i undersøgelser, at det har en høj korrelation med andre slidgigt-specifikke spørgeskemaer, og dets validitet og pålidelighed. Den tyrkiske version blev fundet at være gyldig og pålidelig af Kılıçoğlu et al.

Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ) er et spørgeskema, der bruges i den generelle evaluering af brugen af ​​hånden på begge sider og højre-venstre separat i dagligdagen. Derudover har MHQ vist sig at have god reliabilitet, validitet og respons hos patienter med 1. CMC led slidgigt. Dets anvendelse i denne patientpopulation anbefales som et passende vurderingsværktøj. Spørgeskemaet vurderer smerte, funktion, æstetisk udseende og tilfredshed som underparametre. Da MHQ måler funktion/tilfredshed, jo højere score, jo højere funktionalitet/tilfredshed rapporterer en person. Validiteten af ​​den tyrkiske version af spørgeskemaet blev demonstreret af Öksüz et al. Patienter i begge grupper vil indgå i behandlingsprogrammet i klinikken i 4 uger, 2 sessioner om ugen. De dage, hvor patienterne ikke kommer i klinikken, vil behandlingen fortsætte som et hjemmeprogram. Patienterne vil blive bedt om at lave det samme behandlingsprogram som i klinikken, 3 gange om dagen i hjemmet. Til forskel fra kontrolgruppen vil nervemobiliseringsøvelser også indgå i studiegruppens behandlingsprogram. Al anden praksis og træning vil blive udført af den samme fysioterapeut for begge grupper. Nervemobilisering er en behandling bestående af stræk- og glideteknikker, der hyppigt anvendes i klinikken. Glideteknikken er en af ​​de neurodynamiske teknikker og i modsætning til strækteknikken medfører den ikke et fald i væskegennemstrømningen og blodcirkulationen i nerven. Inden for rammerne af vores undersøgelse bruges nervemobiliseringsøvelser til patienter med 1. CMC led slidgigt rutinemæssigt i klinikken som en del af konservativ behandling. Det er observeret, at øvelser til den nerve, der innerverer 1. CMC-led, har en positiv effekt på smerteniveauet hos patienterne i klinikken. Ud fra denne situation vil effekten af ​​øvelser på forbedring af smerteniveau, funktion og styrke hos patienter blive undersøgt. Indholdet af det behandlingsprogram, der gives til grupperne, består af følgende:

• Patientuddannelse: Under behandlingen vil patienterne blive bedt om ikke at bruge hænderne i tungt arbejde og ikke at gøre anden praksis end behandling. Det vil blive undersøgt, hvordan patienterne bruger deres hænder i løbet af dagen i overensstemmelse med deres daglige aktiviteter, hobbyer og erhverv, og de korrekte grebsstillinger vil blive undervist. Aktivitetsændringer vil blive foretaget (hvis nødvendigt) for brugen af ​​hånden på arbejdspladsen.
• Aktivitetsændring og undervisning i korrekte greb/greb-teknikker: Patienterne vil blive undervist i korrekte holdeteknikker med genstande af forskellig størrelse og form og vil blive instrueret i at bevare denne position under deres daglige aktiviteter. Ved at stille spørgsmålstegn ved deres aktiviteter, hobbyer og erhverv vil der blive foreslået ændringer til situationer, der vil forværre smerten.
• Klassisk massage: Den vil blive påført på den linje, hvor den overfladiske gren af ​​den radiale nerve passerer i underarmen, inklusive kun tommelfingeren. Det vil blive gjort for at give afspænding i vævet, for at mindske smerter med mekanisk stimulering, for at reducere ødemer, der udvikler sig på grund af degeneration omkring nerve og led, og i overensstemmelse hermed bidrage til heling.
• Nervemobiliseringsøvelse: Radial nervemobilisering kan udføres på to måder: fra det isolerede håndled (ulnar-radial afvigelse i form af en knytnæve ved at gribe tommelfingeren i håndfladen) og i kombination med håndled-albuen (startende i den anatomiske standstilling, mens albuen er i ekstension, er håndleddet i ulnar deviation, mens albuen er i fleksion, er håndleddet i radial deviation). vil blive gjort. Denne øvelse vil kun indgå i studiegruppen.
• Ispåføring: Ved afslutningen af ​​behandlingen påføres is på det sensoriske område af den overfladiske gren af ​​nervus radialis i 10-12 minutter. Under behandlingen vil patienterne blive bedt om ikke at bruge deres hænder i tungt arbejde og ikke at gøre andre anvendelser end behandling.

Ved afslutningen af ​​undersøgelsen, hvis nervemobiliseringsøvelsen viser en signifikant helbredende effekt på patienterne, vil patienterne i kontrolgruppen også få nervemobiliseringsøvelser i nærværelse af en fysioterapeut 2 gange om ugen i 4 uger, og de vil blive bedt om at lave de samme øvelser 3 gange dagligt indenfor hjemmeprogrammerne de øvrige dage.