Mobilisatie van de radiale zenuw bij patiënten met artrose van de handduim

Patiënten zullen vrijwillig in het onderzoek worden opgenomen, zij zullen vóór hun evaluatie over het onderzoek worden geïnformeerd en hun toestemming voor deelname aan het onderzoek zal worden verkregen met een formulier voor geïnformeerde toestemming. Evaluaties zullen beginnen nadat de toestemming van de patiënt is verkregen. De leeftijd, het geslacht, de lengte, het lichaamsgewicht, de dominante kant, de symptomatische kant, de chirurgische geschiedenis, eerdere behandelingen voor de ziekte en de duur van de pijn van de patiënt worden geregistreerd. Fysieke beoordelingen zullen dan volgen. Evaluaties zullen twee keer worden uitgevoerd, vóór de behandeling en aan het einde van 4 weken behandeling.

Het pijnniveau, de grove en fijne grijpkracht, de fijne handigheid, de functionele status en het invaliditeitsniveau van de patiënten zullen worden geëvalueerd. De gemaakte evaluaties zullen dezelfde zijn voor de studie- en controlegroepen. Het pijnniveau van de deelnemers wordt bevraagd met de visuele analoge schaal (VAS) in drie situaties: rust, activiteit en nacht, en wordt geregistreerd in cm. Factoren die pijn verergeren en verminderen, worden ook in twijfel getrokken en geregistreerd.

Grove grijpkracht wordt geëvalueerd met een hydraulische handdynamometer (Jamar®) en fijne grijpkracht wordt geëvalueerd met een knijpmeter. De meting van de grijpkracht zal worden uitgevoerd in de standaard zitpositie bepaald door de American Association of Hand Therapists. Dit is de positie waarin de deelnemer de beoordeelde arm naast de romp houdt, met de elleboog 90 graden gebogen en de pols in een neutrale positie. In studies is aangetoond dat de positie van deze test een hoge betrouwbaarheid heeft voor de resultaten. Tijdens het onderzoek zit de patiënt in een ondersteunde stoel. Fijne grijpkracht wordt gemeten in bipod knijp- en laterale grijpposities. De metingen van de grijpkracht worden 3 keer achter elkaar herhaald voor beide zijden en de patiënt wordt gevraagd zo hard mogelijk te knijpen. De gemiddelde waarde van de meetresultaten wordt genomen en geregistreerd in kilogrammen.

De 9-Hole Peg-test zal worden gebruikt om de functionele status en fijne behendigheid van de hand te evalueren. Tijdens deze evaluatie zit de patiënt in een comfortabele houding. Beide partijen worden afzonderlijk beoordeeld. De patiënt wordt geleerd welke test eerst moet worden uitgevoerd en mag een proef doen. Hij zal worden gevraagd om snel alle stokjes terug te plaatsen, beginnend bij de positie die in de gaten is gestoken en de laatste zo snel mogelijk verwijderen met alleen de eerste twee vingers van de kant die wordt geëvalueerd. De totale uitneem- en inbrengtijd wordt voor elke zijde afzonderlijk in seconden geregistreerd.

De FIHOA-vragenlijst (Functional Index of Hand Osteoarthritis) zal worden gebruikt om het invaliditeitsniveau dat specifiek is voor de ziekte te evalueren. De vragenlijst bestaat uit 10 items met uitspraken over handgebruik in het dagelijks leven, en elk item wordt gescoord tussen 0-3 punten (0: geen moeite, 1: lichte moeite, 2: vrij moeilijk, 3: onmogelijk) volgens de moeilijkheidsgraad . Totaalscore 0-30 punten. varieert tussen Uit dit onderzoek blijkt dat een lage score staat voor een betere functie en een hoge score voor een slechtere functie. In studies is aangetoond dat het een hoge correlatie heeft met andere osteoartritis-specifieke vragenlijsten, en de validiteit en betrouwbaarheid ervan. De Turkse versie is valide en betrouwbaar bevonden door Kılıçoğlu et al.

De Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ) is een vragenlijst die wordt gebruikt bij de algemene evaluatie van het gebruik van de hand aan beide zijden en rechts-links afzonderlijk in het dagelijks leven. Bovendien is aangetoond dat de MHQ een goede betrouwbaarheid, validiteit en responsiviteit heeft bij patiënten met 1e CMC-gewrichtsartrose. Het gebruik ervan bij deze patiëntenpopulatie wordt aanbevolen als geschikt beoordelingsinstrument. De vragenlijst evalueert pijn, functie, esthetisch uiterlijk en tevredenheid als subparameters. Aangezien de MHQ functie/tevredenheid meet, hoe hoger de score, hoe hoger de functionaliteit/tevredenheid die een persoon rapporteert. De validiteit van de Turkse versie van de vragenlijst werd aangetoond door Öksüz et al. Patiënten in beide groepen zullen gedurende 4 weken, 2 sessies per week, worden opgenomen in het behandelprogramma in de kliniek. Op de dagen dat de patiënten niet naar de kliniek komen, gaat de behandeling door als thuisprogramma. Patiënten wordt gevraagd hetzelfde behandelprogramma te volgen als in de kliniek, 3 keer per dag thuis. Anders dan bij de controlegroep zullen ook zenuwmobilisatieoefeningen in het behandelprogramma van de onderzoeksgroep worden opgenomen. Alle andere oefeningen en trainingen worden voor beide groepen door dezelfde fysiotherapeut gedaan. Zenuwmobilisatie is een behandeling bestaande uit rek- en glijtechnieken die veel in de kliniek wordt toegepast. De glijdende techniek is een van de neurodynamische technieken en veroorzaakt, in tegenstelling tot de rektechniek, geen afname van de vloeistofstroom en bloedcirculatie in de zenuw. Binnen de reikwijdte van onze studie wordt zenuwmobilisatieoefening voor patiënten met 1e CMC-gewrichtsartrose routinematig gebruikt in de kliniek als onderdeel van een conservatieve behandeling. Er is waargenomen dat oefeningen voor de zenuw die het 1e CMC-gewricht innerveert een positief effect hebben op het pijnniveau van de patiënten in de kliniek. Op basis van deze situatie zal het effect van oefeningen op de verbetering van pijnniveau, -functie en -kracht bij patiënten worden onderzocht. De inhoud van het behandelprogramma dat aan de groepen wordt gegeven, bestaat uit het volgende:

• Patiëntenvoorlichting: Tijdens de behandeling wordt de patiënten verteld dat ze hun handen niet mogen gebruiken bij zwaar werk en dat ze geen andere handelingen mogen verrichten dan de behandeling. Er wordt gekeken hoe de patiënten hun handen overdag gebruiken in lijn met hun dagelijkse bezigheden, hobby's en beroep, en de juiste grijpposities worden aangeleerd. Activiteitsaanpassing zal (indien nodig) worden gemaakt voor het gebruik van de hand op de werkplek.
• Activiteitsaanpassing en het aanleren van de juiste grip/grijptechnieken: patiënten zullen de juiste vasthoudtechnieken worden aangeleerd met voorwerpen van verschillende grootte en vorm en zullen worden geïnstrueerd om deze positie tijdens hun dagelijkse activiteiten te behouden. Door hun activiteiten, hobby's en beroep in twijfel te trekken, zullen aanpassingen worden voorgesteld voor situaties die de pijn verergeren.
• Klassieke massage: het wordt toegepast op de lijn waar de oppervlakkige tak van de radiale zenuw in de onderarm passeert, inclusief alleen de duim. Het wordt gedaan om het weefsel te ontspannen, pijn te verminderen met mechanische stimulatie, oedeem te verminderen dat ontstaat als gevolg van degeneratie rond de zenuw en het gewricht, en dienovereenkomstig bij te dragen aan genezing.
• Zenuwmobilisatieoefening: Mobilisatie van de radiale zenuw kan op twee manieren worden uitgevoerd: vanaf de geïsoleerde pols (ulnair-radiale deviatie in de vorm van een vuist door de duim in de handpalm te grijpen) en in combinatie met de pols-elleboog (beginnend in de anatomische houding, terwijl de elleboog in extensie is, de pols in ulnaire deviatie, terwijl de elleboog in flexie is, de pols in radiale deviatie). wordt gedaan. Deze oefening wordt alleen opgenomen in de studiegroep.
• IJstoepassing: Aan het einde van de behandeling wordt gedurende 10-12 minuten ijs aangebracht op het sensorische gebied van de oppervlakkige tak van de radiale zenuw. Tijdens de behandeling wordt patiënten verteld hun handen niet te gebruiken bij zwaar werk en geen andere toepassingen te doen dan de behandeling.

Als de zenuwmobilisatie-oefening aan het einde van de studie een significant genezend effect op de patiënten laat zien, krijgen de patiënten in de controlegroep gedurende 4 weken tweemaal per week zenuwmobilisatie-oefeningen in aanwezigheid van een fysiotherapeut. wordt gevraagd om op de andere dagen 3 keer per dag dezelfde oefeningen te doen binnen de thuisprogramma's.