Mobilizace radiálního nervu u pacientů s osteoartrózou palce ruky

Pacienti budou do studie zařazeni dobrovolně, o studii budou informováni před svým hodnocením a jejich souhlas s účastí ve studii bude získán prostřednictvím formuláře informovaného souhlasu. Hodnocení začnou po obdržení souhlasu pacienta. Zaznamená se věk pacienta, pohlaví, výška, tělesná hmotnost, dominantní strana, symptomatická strana, chirurgická anamnéza, předchozí léčba onemocnění a trvání bolesti. Poté bude následovat fyzické hodnocení. Hodnocení se provedou dvakrát, před léčbou a na konci 4 týdnů léčby.

Hodnotí se míra bolesti, síla hrubého a jemného úchopu, jemná obratnost, funkční stav a stupeň postižení pacientů. Provedená hodnocení budou stejná pro studijní a kontrolní skupiny. Úroveň bolesti účastníků bude zjišťována pomocí vizuální analogové škály (VAS) ve třech situacích: odpočinek, aktivita a noc a bude zaznamenána v cm. Budou také zpochybněny a zaznamenány faktory, které zvyšují a snižují bolest.

Síla hrubého úchopu bude hodnocena pomocí hydraulického ručního dynamometru (Jamar®) a síla jemného úchopu bude vyhodnocena pomocí pinchmetru. Měření síly úchopu bude prováděno ve standardní poloze vsedě stanovené Americkou asociací ručních terapeutů. Jedná se o pozici, ve které účastník drží hodnocenou paži vedle trupu, s loktem flektovaným do 90 stupňů a zápěstím v neutrální poloze. Studiemi bylo prokázáno, že pozice tohoto testu má vysokou spolehlivost výsledků. Během hodnocení bude pacient sedět na podepřeném křesle. Síla jemného úchopu bude měřena v polohách sevření bipodu a bočním úchopu. Měření síly úchopu se bude opakovat 3x za sebou pro obě strany a pacient bude požádán, aby stiskl co nejsilněji. Bude vzata a zaznamenána průměrná hodnota výsledků měření v kilogramech.

K hodnocení funkčního stavu a jemné obratnosti ruky bude použit test 9-Hole Peg. Během tohoto hodnocení bude pacient sedět v pohodlné poloze. Obě strany budou hodnoceny samostatně. Pacient bude naučen test, který má být proveden jako první, a bude mu umožněno provést zkoušku. Bude požádán, aby rychle znovu zasunul všechny hůlky, počínaje pozicí vsunutou do otvorů a vyjmutím poslední z nich tak rychle, jak jen může pomocí prvních dvou prstů hodnocené strany. Celková doba vyjmutí a vložení bude zaznamenána v sekundách pro každou stranu zvlášť.

K hodnocení míry postižení specifického pro dané onemocnění bude použit dotazník FIHOA (Functional Index of Hand Osteoarthritis). Dotazník se skládá z 10 položek obsahujících tvrzení o používání rukou v každodenním životě a každá položka je hodnocena mezi 0-3 body (0: žádná obtížnost, 1: mírná obtížnost, 2: poměrně obtížná, 3: nemožné) podle úrovně obtížnosti . Celkové skóre 0-30 bodů. kolísá mezi V důsledku tohoto průzkumu představuje nízké skóre lepší funkci, zatímco vysoké skóre představuje horší funkci. Studiemi bylo prokázáno, že má vysokou korelaci s jinými dotazníky specifickými pro osteoartrózu, a jeho validitu a spolehlivost. Turecká verze byla shledána jako platná a spolehlivá Kılıçoğlu et al.

Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ) je dotazník používaný při obecném hodnocení používání ruky na obě strany a pravo-levou zvlášť v každodenním životě. Navíc se ukázalo, že MHQ má dobrou spolehlivost, validitu a schopnost reagovat u pacientů s 1. CMC kloubní osteoartrózou. Jeho použití u této populace pacientů se doporučuje jako vhodný nástroj hodnocení. Dotazník hodnotí bolest, funkci, estetický vzhled a spokojenost jako dílčí parametry. Protože MHQ měří funkci/spokojenost, čím vyšší skóre, tím vyšší funkčnost/spokojenost osoba uvádí. Validitu turecké verze dotazníku prokázali Öksüz et al. Pacienti v obou skupinách budou zařazeni do léčebného programu na klinice po dobu 4 týdnů, 2 sezení týdně. Ve dnech, kdy pacienti nepřijdou na kliniku, bude léčba pokračovat jako domácí program. Pacienti budou požádáni, aby prováděli stejný léčebný program jako na klinice, 3x denně doma. Na rozdíl od kontrolní skupiny budou do léčebného programu studijní skupiny zařazena také cvičení nervové mobilizace. Všechny ostatní tréninky a tréninky bude provádět stejný fyzioterapeut pro obě skupiny. Nervová mobilizace je léčba sestávající z protahovacích a skluzových technik, která se na klinice často používá. Technika skluzu patří mezi neurodynamické techniky a na rozdíl od strečinkové techniky nezpůsobuje snížení průtoku tekutiny a krevního oběhu v nervu. V rámci naší studie je cvičení nervové mobilizace u pacientů s 1. CMC kloubní osteoartrózou rutinně využíváno na klinice jako součást konzervativní léčby. Bylo pozorováno, že cvičení pro nerv inervující 1. CMC kloub mají pozitivní vliv na úroveň bolesti pacientů na klinice. Na základě této situace bude zkoumán vliv cvičení na zlepšení úrovně bolesti, funkce a síly u pacientů. Obsah léčebného programu poskytovaného skupinám tvoří:

• Edukace pacienta: Během léčby budou pacienti poučeni, aby nepoužívali ruce při těžké práci a neprováděli žádnou jinou praxi než léčbu. Bude zkoumáno, jak pacienti používají ruce během dne v souladu s jejich každodenními životními aktivitami, koníčky a povoláním, a naučí se správné polohy úchopu. V případě potřeby bude provedena úprava aktivity pro použití ruky na pracovišti.
• Úprava aktivity a výuka správných technik úchopu/úchopu: Pacienti budou naučeni správným technikám držení předmětů různých velikostí a tvarů a budou instruováni, aby tuto pozici během svých každodenních aktivit udržovali. Zpochybněním jejich aktivit, koníčků a zaměstnání budou navrženy úpravy pro situace, které zhorší bolest.
• Klasická masáž: Bude aplikována na linii, kde v předloktí prochází povrchová větev n. radialis, včetně pouze palce. Provede se za účelem uvolnění tkáně, snížení bolesti mechanickou stimulací, snížení otoku, který vzniká v důsledku degenerace nervu a kloubu, a tím přispění k hojení.
• Cvičení nervové mobilizace: Mobilizaci radiálního nervu lze provést dvěma způsoby: z izolovaného zápěstí (ulnárně-radiální deviace v podobě pěsti uchopením palce do dlaně) a v kombinaci se zápěstím-loktem (začíná v anatomické postoj, kdy je loket v extenzi, zápěstí je v ulnární deviaci, zatímco loket je ve flexi, zápěstí je v radiální deviaci). bude uděláno. Toto cvičení bude zařazeno pouze do studijní skupiny.
• Aplikace ledu: Na konci ošetření bude aplikován led na senzorickou oblast povrchové větve radiálního nervu po dobu 10-12 minut. Během léčby budou pacienti poučeni, aby nepoužívali ruce při těžké práci a neprováděli žádnou jinou aplikaci než léčbu.

Na konci studie, pokud cvičení nervové mobilizace prokáže významný léčebný účinek na pacienty, bude pacientům v kontrolní skupině také dvakrát týdně po dobu 4 týdnů cvičena nervová mobilizace za přítomnosti fyzioterapeuta. být požádáni, aby dělali stejná cvičení 3x denně v rámci domácích programů v ostatní dny.