Mobilizzazione del nervo radiale nei pazienti con osteoartrite del pollice della mano

I pazienti saranno inclusi nello studio volontariamente, saranno informati sullo studio prima della loro valutazione e il loro consenso a partecipare allo studio sarà ottenuto con un modulo di consenso informato. Le valutazioni inizieranno dopo aver ottenuto il consenso del paziente. Verranno registrati l'età, il sesso, l'altezza, il peso corporeo, il lato dominante, il lato sintomatico, la storia chirurgica, i precedenti trattamenti per la malattia e la durata del dolore del paziente. Seguiranno quindi le valutazioni fisiche. Le valutazioni saranno effettuate due volte, prima del trattamento e alla fine delle 4 settimane di trattamento.

Verranno valutati il ​​livello del dolore, la forza di presa grossolana e fine, la destrezza fine, lo stato funzionale e il livello di disabilità dei pazienti. Le valutazioni effettuate saranno le stesse per i gruppi di studio e di controllo. Il livello di dolore dei partecipanti sarà interrogato con la scala analogica visiva (VAS) in tre situazioni: riposo, attività e notte, e sarà registrato in cm. Anche i fattori che aumentano e diminuiscono il dolore saranno interrogati e registrati.

La forza di presa grossolana sarà valutata con un dinamometro idraulico a mano (Jamar®) e la forza di presa fine sarà valutata con un pinch meter. La misurazione della forza di presa verrà effettuata nella posizione seduta standard determinata dall'American Association of Hand Therapists. Questa è la posizione in cui il partecipante tiene il braccio valutato accanto al busto, con il gomito flesso a 90 gradi e il polso in posizione neutra. È stato dimostrato negli studi che la posizione di questo test ha un'elevata affidabilità per i risultati. Durante la valutazione, il paziente siederà su una sedia supportata. La forza della presa fine sarà misurata nelle posizioni di presa del bipiede e di presa laterale. Le misurazioni della forza di presa verranno ripetute 3 volte di seguito per entrambi i lati e al paziente verrà chiesto di stringere il più forte possibile. Il valore medio dei risultati della misurazione sarà preso e registrato in chilogrammi.

Il test del piolo a 9 fori verrà utilizzato per valutare lo stato funzionale e la destrezza fine della mano. Durante questa valutazione, il paziente siederà in una posizione comoda. Entrambe le parti saranno valutate separatamente. Al paziente verrà insegnato il test da eseguire per primo e sarà consentito di effettuare una prova. Gli verrà chiesto di reinserire rapidamente tutti i bastoncini, partendo dalla posizione inserita nei fori e rimuovendo l'ultimo il più velocemente possibile utilizzando solo le prime due dita del lato in esame. Il tempo totale di rimozione e inserimento verrà registrato in secondi per ciascun lato separatamente.

Il questionario FIHOA (Functional Index of Hand Osteoarthritis) sarà utilizzato per valutare il livello di disabilità specifico della malattia. Il questionario è composto da 10 item contenenti affermazioni sull'uso delle mani nella vita quotidiana, e ad ogni item viene assegnato un punteggio compreso tra 0 e 3 punti (0: nessuna difficoltà, 1: lieve difficoltà, 2: abbastanza difficile, 3: impossibile) in base al livello di difficoltà . Punteggio totale 0-30 punti. varia tra Come risultato di questo sondaggio, un punteggio basso rappresenta una funzione migliore, mentre un punteggio alto rappresenta una funzione peggiore. Negli studi è stato dimostrato che ha un'alta correlazione con altri questionari specifici per l'osteoartrosi e la sua validità e affidabilità. La versione turca è stata ritenuta valida e affidabile da Kılıçoğlu et al.

Il Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ) è un questionario utilizzato nella valutazione generale dell'uso della mano su entrambi i lati e destra-sinistra separatamente nella vita quotidiana. Inoltre, l'MHQ ha dimostrato di avere una buona affidabilità, validità e reattività nei pazienti con artrosi della prima articolazione CMC. Il suo utilizzo in questa popolazione di pazienti è raccomandato come strumento di valutazione appropriato. Il questionario valuta il dolore, la funzione, l'aspetto estetico e la soddisfazione come sottoparametri. Poiché il MHQ misura la funzione/soddisfazione, più alto è il punteggio, maggiore è la funzionalità/soddisfazione che una persona riporta. La validità della versione turca del questionario è stata dimostrata da Öksüz et al. I pazienti di entrambi i gruppi saranno inclusi nel programma di trattamento in clinica per 4 settimane, 2 sessioni a settimana. Nei giorni in cui i pazienti non vengono in clinica, il trattamento continuerà come programma domiciliare. Ai pazienti verrà chiesto di eseguire lo stesso programma di trattamento della clinica, 3 volte al giorno a casa. Diversamente dal gruppo di controllo, nel programma di trattamento del gruppo di studio saranno inclusi anche esercizi di mobilizzazione nervosa. Tutte le altre pratiche e allenamenti saranno svolti dallo stesso fisioterapista per entrambi i gruppi. La mobilizzazione nervosa è un trattamento che consiste in tecniche di allungamento e scivolamento che viene frequentemente utilizzato in clinica. La tecnica di scorrimento è una delle tecniche neurodinamiche e, a differenza della tecnica di stretching, non provoca una diminuzione del flusso di fluidi e della circolazione sanguigna nel nervo. Nell'ambito del nostro studio, l'esercizio di mobilizzazione dei nervi da applicare ai pazienti con artrosi della prima articolazione CMC viene abitualmente utilizzato in clinica come parte del trattamento conservativo. È stato osservato che gli esercizi per il nervo che innerva la prima articolazione CMC hanno un effetto positivo sul livello di dolore dei pazienti in clinica. Sulla base di questa situazione, verrà studiato l'effetto degli esercizi sul miglioramento del livello di dolore, della funzione e della forza nei pazienti. Il contenuto del programma di trattamento dato ai gruppi è costituito da quanto segue:

• Educazione del paziente: durante il trattamento, ai pazienti verrà detto di non usare le mani in lavori pesanti e di non eseguire altre pratiche diverse dal trattamento. Verrà esaminato come i pazienti usano le mani durante il giorno in linea con le loro attività quotidiane, hobby e professione, e verranno insegnate le corrette posizioni di presa. Verranno apportate modifiche all'attività (se necessario) per l'uso della mano sul posto di lavoro.
• Modifica dell'attività e insegnamento delle tecniche di presa / presa corrette: ai pazienti verranno insegnate le tecniche di presa corrette con oggetti di diverse dimensioni e forme e verrà istruito a mantenere questa posizione durante le loro attività quotidiane. Mettendo in discussione le loro attività, hobby e occupazione, verranno suggerite modifiche per situazioni che aggraveranno il dolore.
• Massaggio classico: verrà applicato sulla linea in cui passa il ramo superficiale del nervo radiale nell'avambraccio, includendo solo il pollice. Sarà fatto per fornire rilassamento nel tessuto, per ridurre il dolore con la stimolazione meccanica, per ridurre l'edema che si sviluppa a causa della degenerazione intorno al nervo e all'articolazione e, di conseguenza, per contribuire alla guarigione.
• Esercizio di mobilizzazione del nervo: la mobilizzazione del nervo radiale può essere eseguita in due modi: dal polso isolato (deviazione ulno-radiale a forma di pugno afferrando il pollice nel palmo) e in combinazione con il polso-gomito (partendo dalla posizione anatomica posizione di appoggio, mentre il gomito è in estensione, il polso è in deviazione ulnare, mentre il gomito è in flessione, il polso è in deviazione radiale). sarà fatto. Questo esercizio sarà incluso solo nel gruppo di studio.
• Applicazione del ghiaccio: Al termine del trattamento verrà applicato del ghiaccio nell'area sensoriale del ramo superficiale del nervo radiale per 10-12 minuti. Durante il trattamento, ai pazienti verrà detto di non usare le mani in lavori pesanti e di non eseguire altre applicazioni diverse dal trattamento.

Alla fine dello studio, se l'esercizio di mobilizzazione dei nervi mostra un significativo effetto curativo sui pazienti, ai pazienti del gruppo di controllo verranno somministrati anche esercizi di mobilizzazione dei nervi in ​​presenza di un fisioterapista due volte a settimana per 4 settimane e lo faranno essere chiesto di fare gli stessi esercizi 3 volte al giorno all'interno dei programmi a casa negli altri giorni.