Radiális idegmobilizáció kéz hüvelykujj osteoarthritisben szenvedő betegeknél

A betegeket önkéntesen vonják be a vizsgálatba, értékelésük előtt tájékoztatják őket a vizsgálatról, és a vizsgálatban való részvételhez való hozzájárulásukat egy tájékozott beleegyező nyilatkozattal szerzik meg. Az értékelés a páciens beleegyezése után kezdődik. Rögzítésre kerül a beteg életkora, neme, magassága, testtömege, domináns oldala, tüneti oldala, műtéti előzménye, a betegség korábbi kezelései és a fájdalom időtartama. Ezt követően fizikai felmérések következnek. Az értékelést kétszer végzik el, a kezelés előtt és a 4 hetes kezelés végén.

Felmérik a betegek fájdalomszintjét, durva és finom fogási erejét, finom ügyességét, funkcionális állapotát és fogyatékossági szintjét. Az elvégzett értékelések megegyeznek a vizsgálati és kontrollcsoportokkal. A résztvevők fájdalomszintjét a vizuális analóg skálával (VAS) három helyzetben kérdezzük meg: pihenés, tevékenység és éjszaka, és cm-ben rögzítjük. A fájdalmat növelő és csökkentő tényezőket is megkérdőjelezik és rögzítik.

A durva tapadási szilárdságot hidraulikus kézi dinamométerrel (Jamar®), a finom tapadási szilárdságot pedig csípőmérővel értékelik. A markolat erősségének mérése az Amerikai Kézterapeuták Szövetsége által meghatározott standard üléshelyzetben történik. Ez az a testhelyzet, amelyben a résztvevő a kiértékelt karját a törzs mellett tartja, könyöke 90 fokban be van hajlítva, csuklója pedig semleges helyzetben van. Tanulmányok kimutatták, hogy ennek a tesztnek a helyzete nagy megbízhatósággal bír az eredmények tekintetében. Az értékelés során a páciens egy alátámasztott székben ül. A finom markolat erősségét a bipod becsípés és oldalirányú fogási helyzetében mérjük. A fogásszilárdság mérését 3-szor egymás után mindkét oldalon meg kell ismételni, és a pácienst arra kérik, hogy a lehető legerősebben szorítsa. A mérési eredmények átlagértékét veszik és rögzítik kilogrammban.

A 9-lyukú Peg teszt a kéz funkcionális állapotának és finom ügyességének értékelésére szolgál. Az értékelés során a páciens kényelmes helyzetben ül. Mindkét fél külön-külön kerül értékelésre. A pácienst először megtanítják az elvégzendő tesztre, és megengedik neki, hogy kísérletet tegyen. Arra kérik, hogy gyorsan helyezze vissza az összes botot, kezdve a lyukakba szúrt pozícióból, és olyan gyorsan távolítsa el az utolsót, amilyen gyorsan csak tudja, csak az értékelendő oldal első két ujjával. A teljes eltávolítási és behelyezési időt a rendszer másodpercben rögzíti mindkét oldalon külön-külön.

A FIHOA (Functional Index of Hand Osteoarthritis) kérdőívet használjuk a betegségre jellemző fogyatékosság szintjének értékelésére. A kérdőív 10 tételből áll, amelyek a mindennapi kézhasználattal kapcsolatos állításokat tartalmazzák, és minden egyes elemet a nehézségi szinttől függően 0-3 pont (0: nincs nehézség, 1: enyhe nehézség, 2: elég nehéz, 3: lehetetlen) pontok közé kell értékelni. . Összes pont 0-30 pont. között változik A felmérés eredményeként az alacsony pontszám jobb, míg a magas pontszám rosszabb funkciót jelent. Tanulmányok kimutatták, hogy magas korrelációt mutat más osteoarthritis-specifikus kérdőívekkel, érvényessége és megbízhatósága. A török ​​változatot érvényesnek és megbízhatónak találták Kılıçoğlu et al.

A Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ) egy olyan kérdőív, amelyet a mindennapi életben mindkét oldalon és külön-külön jobb-bal kéz használatának általános értékelésére használnak. Ezenkívül az MHQ jó megbízhatósággal, érvényességgel és válaszkészséggel rendelkezik az 1. CMC ízületi osteoarthritisben szenvedő betegeknél. Használata ebben a betegpopulációban megfelelő értékelési eszközként javasolt. A kérdőív alparaméterként értékeli a fájdalmat, a funkciót, az esztétikai megjelenést és az elégedettséget. Mivel az MHQ a funkciót/elégedettséget méri, minél magasabb a pontszám, annál magasabb funkcionalitásról/elégedettségről számol be egy személy. A kérdőív török ​​nyelvű változatának érvényességét Öksüz et al. Mindkét csoportba tartozó betegek 4 hétig, heti 2 alkalommal szerepelnek a klinikán végzett kezelési programban. Azokon a napokon, amikor a betegek nem érkeznek a rendelőbe, a kezelés otthoni programként folytatódik. A betegeknek ugyanazt a kezelési programot kell elvégezniük, mint a klinikán, naponta háromszor otthon. A kontrollcsoporttól eltérően az idegmobilizációs gyakorlatok is bekerülnek a vizsgálati csoport kezelési programjába. Az összes többi gyakorlatot és edzést ugyanaz a gyógytornász végzi mindkét csoportban. Az idegmobilizáció egy nyújtó- és csúsztatási technikákból álló kezelés, amelyet gyakran alkalmaznak a klinikán. A csúszó technika a neurodinamikus technikák közé tartozik, és a nyújtó technikával ellentétben nem okoz csökkenést az idegben a folyadékáramlásban és a vérkeringésben. Vizsgálatunk keretein belül a klinikán a konzervatív kezelés részeként rutinszerűen alkalmazzák az 1. CMC ízületi osteoarthritisben szenvedő betegek idegmobilizációs gyakorlatát. Megfigyelték, hogy az 1. CMC ízületet beidegző ideggyakorlatok pozitív hatással vannak a klinikán lévő betegek fájdalomszintjére. Ebből a helyzetből kiindulva megvizsgálják a gyakorlatok hatását a betegek fájdalomszintjének, funkciójának és erőjének javulására. A csoportoknak adott kezelési program tartalma a következőkből áll:

• Betegoktatás: A kezelés során a betegek figyelmét felhívjuk arra, hogy ne használja nehéz munkára a kezét, és a kezelésen kívül ne végezzen más gyakorlatot. Megvizsgálják, hogyan használják a betegek napközben a kezüket a mindennapi tevékenységüknek, hobbijuknak, hivatásuknak megfelelően, és megtanítják a helyes markolattartást. Tevékenységmódosításra kerül sor (szükség esetén) a kéz munkahelyi használatához.
• Tevékenységmódosítás és helyes fogási/fogási technikák tanítása: A betegeket megtanítják a helyes tartási technikákra különböző méretű és alakú tárgyakkal, és utasítják őket, hogy ezt a pozíciót tartsák meg mindennapi tevékenységeik során. Tevékenységük, hobbik és foglalkozásuk megkérdőjelezésével módosításokat javasolnak azokra a helyzetekre, amelyek súlyosbítják a fájdalmat.
• Klasszikus masszázs: Azon a vonalon alkalmazzák, ahol a radiális ideg felületi ága áthalad az alkaron, beleértve csak a hüvelykujjat. A szövetek ellazítása, a fájdalom mechanikai stimulációval történő csökkentése, az ideg és az ízület körüli degeneráció következtében kialakuló ödéma csökkentése, ennek megfelelően a gyógyulás elősegítése érdekében történik.
• Idegmobilizációs gyakorlat: A radiális idegmobilizációt kétféleképpen lehet végrehajtani: izolált csuklóból (ulnaris-radialis eltérés ököl formájában a hüvelykujj tenyérben való megfogásával) és a csukló-könyökkel kombinálva (az anatómiaitól kezdve). tartáshelyzet, míg a könyök kinyújtott, a csukló ulnaris deviációban, míg a könyök flexióban, a csukló radiális eltérésben). kész lesz. Ez a gyakorlat csak a tanulócsoportba kerül bele.
• Jégfelhordás: A kezelés végén a radiális ideg felületi ágának szenzoros területére 10-12 percre jeget kenünk. A kezelés során a betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy ne használja a kezét nehéz munkára, és a kezelésen kívül ne végezzen más alkalmazást.

A vizsgálat végén, ha az idegmobilizációs gyakorlat szignifikáns gyógyító hatást mutat a betegekre, a kontrollcsoportba tartozó betegek is hetente kétszer, 4 héten keresztül gyógytornász jelenlétében idegmobilizációs gyakorlatokat kapnak. meg kell kérni, hogy ugyanazokat a gyakorlatokat végezze el naponta háromszor az otthoni programokon belül a többi napon.