Mobilizacja nerwu promieniowego u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów kciuka dłoni

Pacjenci zostaną włączeni do badania dobrowolnie, zostaną poinformowani o badaniu przed ich oceną, a ich zgoda na udział w badaniu zostanie uzyskana za pomocą formularza świadomej zgody. Oceny rozpoczną się po uzyskaniu zgody pacjenta. Wiek pacjenta, płeć, wzrost, masa ciała, strona dominująca, strona objawowa, historia chirurgiczna, poprzednie leczenie choroby i czas trwania bólu zostaną zarejestrowane. Następnie nastąpi ocena fizyczna. Oceny zostaną przeprowadzone dwukrotnie, przed leczeniem i pod koniec 4-tygodniowego leczenia.

Oceniany będzie poziom bólu, siła chwytu zgrubnego i precyzyjnego, precyzyjna zręczność, stan funkcjonalny i stopień niepełnosprawności pacjentów. Dokonane oceny będą takie same dla grupy badanej i kontrolnej. Poziom bólu uczestników zostanie zbadany za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS) w trzech sytuacjach: spoczynku, aktywności i nocy i zapisany w cm. Kwestionowane i rejestrowane będą również czynniki, które zwiększają i zmniejszają ból.

Siła chwytu zgrubnego zostanie oceniona za pomocą hydraulicznego dynamometru ręcznego (Jamar®), a siła chwytu precyzyjnego zostanie oceniona za pomocą miernika szczypiec. Pomiar siły chwytu zostanie wykonany w standardowej pozycji siedzącej określonej przez Amerykańskie Stowarzyszenie Terapeutów Ręki. Jest to pozycja, w której badany trzyma oceniane ramię przy tułowiu, z łokciem zgiętym do 90 stopni i nadgarstkiem w pozycji neutralnej. W badaniach wykazano, że pozycja tego testu ma wysoką wiarygodność wyników. Podczas oceny pacjent będzie siedział na krześle z podparciem. Siła chwytu precyzyjnego będzie mierzona w pozycji chwytu dwójnogu i chwytu bocznego. Pomiar siły chwytu zostanie powtórzony 3 razy z rzędu dla obu stron, a pacjent zostanie poproszony o jak najmocniejsze ściśnięcie. Średnia wartość wyników pomiarów zostanie pobrana i zapisana w kilogramach.

Test 9-dołkowych kołków zostanie wykorzystany do oceny stanu funkcjonalnego i dobrej zręczności ręki. Podczas tej oceny pacjent będzie siedział w wygodnej pozycji. Obie strony będą oceniane oddzielnie. Pacjent zostanie poinstruowany, jakie badanie należy wykonać w pierwszej kolejności i zostanie dopuszczony do wykonania próby. Zostanie poproszony o szybkie ponowne włożenie wszystkich patyków, zaczynając od pozycji włożonej w otwory i wyjmując ostatni tak szybko, jak to możliwe, używając tylko dwóch pierwszych palców ocenianej strony. Całkowity czas wyjmowania i wkładania będzie rejestrowany w sekundach dla każdej strony osobno.

Kwestionariusz FIHOA (Functional Index of Hand Osteoarthritis) posłuży do oceny stopnia niesprawności właściwej dla danej choroby. Kwestionariusz składa się z 10 pozycji zawierających stwierdzenia dotyczące używania rąk w życiu codziennym, a każda pozycja jest punktowana od 0 do 3 punktów (0: bez trudności, 1: umiarkowana trudność, 2: dość trudna, 3: niemożliwa) w zależności od poziomu trudności . Suma punktów 0-30 punktów. waha się pomiędzy W wyniku tego badania niski wynik oznacza lepszą funkcję, podczas gdy wysoki wynik oznacza gorszą funkcję. W badaniach wykazano, że ma on wysoką korelację z innymi kwestionariuszami specyficznymi dla choroby zwyrodnieniowej stawów oraz jego trafność i wiarygodność. Wersja turecka została uznana za ważną i wiarygodną przez Kılıçoğlu i in.

Kwestionariusz Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ) jest kwestionariuszem służącym do ogólnej oceny używania ręki po obu stronach i osobno prawej i lewej w życiu codziennym. Ponadto wykazano, że MHQ ma dobrą niezawodność, trafność i responsywność u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów pierwszego stopnia CMC. Jego stosowanie w tej populacji pacjentów jest zalecane jako odpowiednie narzędzie oceny. Kwestionariusz ocenia ból, funkcję, wygląd estetyczny i satysfakcję jako podparametry. Ponieważ MHQ mierzy funkcję/zadowolenie, im wyższy wynik, tym wyższa funkcjonalność/zadowolenie zgłaszane przez osobę. Trafność tureckiej wersji kwestionariusza wykazali Öksüz i in. Pacjenci z obu grup zostaną objęci programem leczenia w klinice przez 4 tygodnie, 2 sesje w tygodniu. W dni, w których pacjenci nie zgłaszają się do poradni, leczenie będzie kontynuowane w ramach programu domowego. Pacjenci będą proszeni o wykonanie takiego samego programu zabiegowego jak w klinice, 3 razy dziennie w domu. W odróżnieniu od grupy kontrolnej, w programie leczenia grupy badanej zostaną również uwzględnione ćwiczenia mobilizujące nerwy. Wszystkie pozostałe praktyki i treningi będą prowadzone przez tego samego fizjoterapeutę dla obu grup. Mobilizacja nerwów to często stosowany w klinice zabieg składający się z technik rozciągania i przesuwania. Technika ślizgowa jest jedną z technik neurodynamicznych iw przeciwieństwie do techniki rozciągania nie powoduje zmniejszenia przepływu płynu i ukrwienia nerwu. W ramach naszego badania ćwiczenia mobilizujące nerwy stosowane u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów I CMC są rutynowo stosowane w klinice jako element leczenia zachowawczego. Zaobserwowano, że ćwiczenia nerwu unerwiającego staw CMC I mają pozytywny wpływ na poziom bólu pacjentów w poradni. Na podstawie tej sytuacji zbadany zostanie wpływ ćwiczeń na poprawę poziomu bólu, funkcji i siły u pacjentów. Treść programu leczenia przekazana grupom składa się z następujących elementów:

• Edukacja pacjenta: Podczas leczenia pacjenci zostaną poinformowani, aby nie używali rąk do ciężkich prac i nie wykonywali żadnych innych czynności poza leczeniem. Zostanie zbadane, w jaki sposób pacjenci używają rąk w ciągu dnia zgodnie z ich codziennymi czynnościami, hobby i zawodem, a także zostaną nauczone prawidłowych pozycji chwytu. Zostanie wprowadzona modyfikacja czynności (jeśli to konieczne) w celu użycia ręki w miejscu pracy.
• Modyfikacja aktywności i nauczanie prawidłowych technik chwytu/chwytu: Pacjenci zostaną nauczeni prawidłowych technik trzymania przedmiotów o różnych rozmiarach i kształtach oraz zostaną poinstruowani, jak utrzymywać tę pozycję podczas codziennych czynności. Kwestionując ich działania, hobby i zawód, zostaną zasugerowane modyfikacje sytuacji, które zaostrzą ból.
• Masaż klasyczny: Zostanie zastosowany na linii, w której przechodzi gałąź powierzchowna nerwu promieniowego w przedramieniu, obejmując tylko kciuk. Odbywa się to w celu rozluźnienia tkanki, zmniejszenia bólu poprzez stymulację mechaniczną, zmniejszenia obrzęku, który powstaje w wyniku zwyrodnienia wokół nerwu i stawu, a tym samym przyczynienia się do gojenia.
• Ćwiczenie mobilizujące nerwy: Mobilizację nerwu promieniowego można przeprowadzić na dwa sposoby: z izolowanego nadgarstka (odchylenie łokciowo-promieniowe w formie pięści poprzez chwycenie kciuka w dłoń) oraz w połączeniu z nadgarstkiem-łokciem (rozpoczynając od anatomicznej pozycja stojąca, gdy łokieć jest w wyproście, nadgarstek jest w zgięciu łokciowym, podczas gdy łokieć jest w zgięciu, nadgarstek jest w odchyleniu promieniowym). zostanie wykonana. To ćwiczenie zostanie uwzględnione tylko w grupie badawczej.
• Aplikacja lodu: Pod koniec zabiegu obszar czuciowy gałęzi powierzchownej nerwu promieniowego zostanie przyłożony lodem na 10-12 minut. Podczas zabiegu pacjenci zostaną poinstruowani, aby nie używali rąk do ciężkich prac i nie wykonywali żadnych innych czynności niż zabieg.

Pod koniec badania, jeśli ćwiczenie mobilizujące nerwy wykaże znaczący efekt leczniczy u pacjentów, pacjenci z grupy kontrolnej również otrzymają ćwiczenia mobilizujące nerwy w obecności fizjoterapeuty dwa razy w tygodniu przez 4 tygodnie i będą zostać poproszony o wykonanie tych samych ćwiczeń 3 razy dziennie w ramach programów domowych w pozostałe dni.