Мобилизация лучевого нерва у пациентов с остеоартрозом большого пальца руки

Пациенты будут включены в исследование добровольно, они будут проинформированы об исследовании перед их оценкой, и их согласие на участие в исследовании будет получено с помощью формы информированного согласия. Оценки начнутся после получения согласия пациента. Регистрируются возраст, пол, рост, масса тела пациента, доминирующая сторона, симптоматическая сторона, хирургический анамнез, предыдущее лечение заболевания и продолжительность боли. Затем последуют физические оценки. Оценки будут проводиться дважды, до лечения и в конце 4-х недель лечения.

Будут оцениваться уровень боли, сила грубого и тонкого захвата, тонкая ловкость, функциональное состояние и уровень инвалидности пациентов. Сделанные оценки будут одинаковыми для исследуемой и контрольной групп. Уровень боли у участников будет опрошен с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) в трех ситуациях: отдых, активность и ночь, и будет записан в см. Факторы, которые усиливают и ослабляют боль, также будут подвергаться сомнению и записываться.

Сила грубого хвата будет оцениваться с помощью гидравлического ручного динамометра (Jamar®), а сила тонкого хвата будет оцениваться с помощью пинометра. Измерение силы хвата будет проводиться в стандартном положении сидя, определенном Американской ассоциацией мануальных терапевтов. Это положение, в котором участник держит оцениваемую руку рядом с туловищем, локоть согнут под углом 90 градусов, а запястье находится в нейтральном положении. В исследованиях было показано, что положение этого теста имеет высокую надежность для результатов. Во время оценки пациент будет сидеть в кресле с опорой. Сила точного захвата будет измеряться в положениях защемления сошек и бокового захвата. Измерения силы захвата будут повторяться 3 раза подряд для обеих сторон, и пациента попросят сжать его как можно сильнее. Среднее значение результатов измерения будет взято и записано в килограммах.

Для оценки функционального состояния и тонкой ловкости руки будет использоваться тест с 9 отверстиями. Во время этой оценки пациент будет сидеть в удобном положении. Обе стороны будут оцениваться отдельно. Пациента научат проводить тест в первую очередь, и ему будет разрешено провести пробный тест. Его попросят быстро снова вставить все палочки, начиная с позиции, вставленной в отверстия, и удаляя последнюю так быстро, как он может, используя только первые два пальца оцениваемой стороны. Общее время удаления и вставки будет записано в секундах для каждой стороны отдельно.

Анкета FIHOA (Функциональный индекс остеоартрита кисти) будет использоваться для оценки уровня инвалидности, связанной с этим заболеванием. Анкета состоит из 10 пунктов, содержащих утверждения об использовании рук в повседневной жизни, и каждый пункт оценивается в диапазоне от 0 до 3 баллов (0: нет затруднений, 1: легкие затруднения, 2: довольно сложно, 3: невозможно) в зависимости от уровня сложности. . Общая оценка 0-30 баллов. варьируется между В результате этого опроса низкий балл представляет лучшую функцию, а высокий балл представляет худшую функцию. В исследованиях было показано, что он имеет высокую корреляцию с другими опросниками, специфичными для остеоартрита, а также его достоверность и надежность. Турецкая версия была признана достоверной и надежной Kılıçoğlu et al.

Мичиганский вопросник результатов рук (MHQ) представляет собой опросник, используемый для общей оценки использования руки с обеих сторон и правой и левой отдельно в повседневной жизни. Кроме того, было показано, что MHQ обладает хорошей надежностью, достоверностью и отзывчивостью у пациентов с остеоартритом суставов 1-го CMC. Его использование у этой популяции пациентов рекомендуется в качестве подходящего инструмента оценки. Опросник оценивает боль, функцию, эстетический вид и удовлетворенность как подпараметры. Поскольку MHQ измеряет функциональность/удовлетворенность, чем выше оценка, тем выше функциональность/удовлетворенность, о которых сообщает человек. Достоверность турецкой версии опросника была продемонстрирована Öksüz et al. Пациенты обеих групп будут включены в программу лечения в клинике на 4 недели по 2 сеанса в неделю. В дни, когда пациенты не приходят в клинику, лечение будет продолжаться по домашней программе. Пациентам будет предложено пройти ту же программу лечения, что и в клинике, 3 раза в день в домашних условиях. В отличие от контрольной группы, упражнения по мобилизации нервов также будут включены в программу лечения исследуемой группы. Все остальные практики и тренировки будут проводиться одним и тем же физиотерапевтом для обеих групп. Мобилизация нерва — это лечение, состоящее из методов растяжения и скольжения, которое часто используется в клинике. Техника скольжения является одной из нейродинамических техник и в отличие от техники растяжения не вызывает снижения тока жидкости и кровообращения в нерве. В рамках нашего исследования упражнения по мобилизации нервов, применяемые у пациентов с остеоартрозом 1-го СМС сустава, рутинно используются в клинике как часть консервативного лечения. Замечено, что упражнения для нерва, иннервирующего 1-й пястно-мышечный сустав, положительно влияют на уровень боли у пациентов в клинике. Исходя из этой ситуации, будет исследовано влияние упражнений на улучшение уровня боли, функции и силы у пациентов. Содержание лечебной программы, предоставляемой группам, состоит из следующего:

• Обучение пациентов: во время лечения пациентам будет сказано не использовать руки для тяжелой работы и не выполнять никаких других действий, кроме лечения. Будет изучено, как пациенты используют свои руки в течение дня в соответствии с их повседневной деятельностью, хобби и профессией, а также будут обучены правильному положению хвата. Модификация деятельности будет сделана (при необходимости) для использования руки на рабочем месте.
• Модификация активности и обучение правильной технике хвата/захвата: Пациенты будут обучены правильной технике удержания предметов разных размеров и форм и будут проинструктированы сохранять это положение во время своей повседневной деятельности. Задавая вопросы об их занятиях, увлечениях и роде занятий, можно будет предложить модификации для ситуаций, которые усугубят боль.
• Классический массаж: Он будет применяться на линии, где проходит поверхностная ветвь лучевого нерва в предплечье, включая только большой палец. Это будет сделано, чтобы обеспечить расслабление тканей, уменьшить боль при механической стимуляции, уменьшить отек, развивающийся из-за дегенерации вокруг нерва и сустава, и, соответственно, способствовать заживлению.
• Упражнение на нервную мобилизацию: Мобилизацию лучевого нерва можно выполнять двумя способами: из изолированного лучезапястного (локтево-лучевое отклонение в виде кулака захватом большого пальца ладони) и в сочетании с лучезапястно-локтевым (начиная с анатомической положение, когда локоть разгибается, кисть в локтевом отклонении, а локоть в сгибании, кисть в радиальном отклонении). будет сделано. Это упражнение будет включено только в учебную группу.
• Прикладывание льда: в конце процедуры к чувствительной области поверхностной ветви лучевого нерва прикладывают лед на 10-12 минут. Во время лечения пациентам будет сказано, чтобы они не использовали руки при тяжелой работе и не выполняли никаких других действий, кроме лечения.

В конце исследования, если упражнения по мобилизации нервов окажут значительное лечебное воздействие на пациентов, пациентам в контрольной группе также будут давать упражнения по мобилизации нервов в присутствии физиотерапевта два раза в неделю в течение 4 недель, и они будут просят выполнять те же упражнения 3 раза в день в рамках домашних программ в остальные дни.