Radiaalisen hermon mobilisaatio käden peukalon nivelrikkopotilailla

Potilaat otetaan mukaan tutkimukseen vapaaehtoisesti, heille tiedotetaan tutkimuksesta ennen arviointia ja heidän suostumuksensa tutkimukseen osallistumiseen hankitaan tietoon perustuvalla suostumuslomakkeella. Arvioinnit alkavat potilaan suostumuksen saatuaan. Potilaan ikä, sukupuoli, pituus, paino, hallitseva puoli, oireinen puoli, leikkaushistoria, taudin aikaisemmat hoidot ja kivun kesto tallennetaan. Sen jälkeen tulee fyysiset arvioinnit. Arvioinnit tehdään kahdesti, ennen hoitoa ja 4 viikon hoidon lopussa.

Potilaiden kiputaso, karkean ja hienon otteen vahvuus, hieno kätevyys, toimintatila ja vammaisuus arvioidaan. Tehdyt arvioinnit ovat samat tutkimus- ja kontrolliryhmille. Osallistujien kiputaso kyseenalaistetaan visuaalisella analogisella asteikolla (VAS) kolmessa tilanteessa: lepo, aktiivisuus ja yö, ja se tallennetaan senttimetreinä. Myös kipua lisäävät ja vähentävät tekijät kyseenalaistetaan ja kirjataan.

Karkea pitolujuus arvioidaan hydraulisella käsidynamometrillä (Jamar®) ja hienopitolujuus puristusmittarilla. Pidon voiman mittaus tehdään American Association of Hand Therapiists -järjestön määrittelemässä normaalissa istuma-asennossa. Tämä on asento, jossa osallistuja pitää arvioitavaa käsivartta vartalon vieressä kyynärpää taivutettuna 90 astetta ja ranne neutraalissa asennossa. Tutkimuksissa on osoitettu, että tämän testin sijainnilla on suuri tulosten luotettavuus. Arvioinnin aikana potilas istuu tuetulla tuolilla. Hieno pitovoima mitataan bipodin puristus- ja sivuttaispitoasennossa. Tartunnan voimamittaukset toistetaan 3 kertaa peräkkäin molemmille puolille ja potilasta pyydetään puristamaan mahdollisimman lujasti. Mittaustulosten keskiarvo otetaan ja kirjataan kilogrammoina.

9-reikäisen tapin testiä käytetään käden toiminnallisen tilan ja kätevyyden arvioimiseen. Tämän arvioinnin aikana potilas istuu mukavassa asennossa. Molemmat osapuolet arvioidaan erikseen. Potilaalle opetetaan ensin suoritettava testi ja hän saa tehdä kokeen. Häntä pyydetään asettamaan kaikki sauvat nopeasti takaisin paikoilleen aloittaen reikiin työnnetystä kohdasta ja poistamaan viimeinen niin nopeasti kuin mahdollista käyttämällä vain arvioitavan puolen kahta ensimmäistä sormea. Kokonaispoisto- ja asennusaika kirjataan sekunteina kummallekin puolelle erikseen.

FIHOA (Functional Index of Hand Osteoarthritis) -kyselylomaketta käytetään sairauskohtaisen vamman tason arvioimiseen. Kyselylomake koostuu 10 kohdasta, jotka sisältävät väitteitä käsien käytöstä arkielämässä, ja jokainen kohta pisteytetään välillä 0-3 pistettä (0: ei vaikeutta, 1: vaikeusaste, 2: melko vaikeaa, 3: mahdotonta) vaikeustason mukaan. . Kokonaispisteet 0-30 pistettä. vaihtelee Tämän tutkimuksen tuloksena matala pistemäärä edustaa parempaa funktiota, kun taas korkea pistemäärä edustaa huonompaa toimintoa. Tutkimuksissa on osoitettu, että sillä on korkea korrelaatio muiden nivelrikkokohtaisten kyselyiden kanssa sekä sen validiteetti ja luotettavuus. Kılıçoğlu ym. totesivat turkinkielisen version olevan pätevä ja luotettava.

Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ) on kyselylomake, jota käytetään yleisesti arvioitaessa käden käyttöä molemmilla puolilla ja erikseen oikealla-vasemmalla jokapäiväisessä elämässä. Lisäksi MHQ:lla on osoitettu olevan hyvä luotettavuus, validiteetti ja reagointikyky potilailla, joilla on ensimmäinen CMC-nivelnivelrikko. Sen käyttöä tälle potilasryhmälle suositellaan sopivana arviointivälineenä. Kyselyssä arvioidaan alaparametreina kipua, toimintaa, esteettistä ulkonäköä ja tyytyväisyyttä. Koska MHQ mittaa toimintaa/tyytyväisyyttä, mitä korkeampi pistemäärä, sitä korkeampi toimivuus/tyytyväisyys henkilö raportoi. Kyselylomakkeen turkinkielisen version pätevyyden osoittivat Öksüz et al. Molempien ryhmien potilaat otetaan mukaan hoito-ohjelmaan klinikalla 4 viikon ajan, 2 kertaa viikossa. Päivinä, jolloin potilaat eivät tule klinikalle, hoito jatkuu kotiohjelmana. Potilaita pyydetään suorittamaan sama hoito-ohjelma kuin klinikalla, 3 kertaa päivässä kotona. Vertailuryhmästä poiketen myös hermomobilisaatioharjoitukset sisällytetään opintoryhmän hoito-ohjelmaan. Kaikki muut harjoitukset ja harjoitukset tehdään molemmissa ryhmissä saman fysioterapeutin toimesta. Hermomobilisaatio on venytys- ja liukutekniikoista koostuva hoito, jota käytetään usein klinikalla. Liukutekniikka on yksi neurodynaamisista tekniikoista ja toisin kuin venytystekniikka, se ei aiheuta nesteen virtauksen ja verenkierron heikkenemistä hermossa. Tutkimuksemme puitteissa klinikalla käytetään rutiininomaisesti osana konservatiivista hoitoa 1. CMC-nivelen nivelrikkopotilaille sovellettavaa hermomobilisaatioharjoitusta. On havaittu, että 1. CMC-niveltä hermottavan hermon harjoitukset vaikuttavat positiivisesti klinikan potilaiden kiputasoon. Tämän tilanteen perusteella tutkitaan harjoitusten vaikutusta potilaiden kiputason, toiminnan ja voiman paranemiseen. Ryhmille annettavan hoito-ohjelman sisältö koostuu seuraavista:

• Potilaskoulutus: Hoidon aikana potilaita kehotetaan olemaan käyttämättä käsiään raskaassa työssä ja olemaan tekemättä muita harjoituksia kuin hoitoa. Selvitetään, miten potilaat käyttävät käsiään päivän aikana päivittäisen toiminnan, harrastuksen ja ammatin mukaisesti, ja opetetaan oikeat oteasennot. Toimintamuutoksia tehdään (tarvittaessa) käden käyttöä varten työpaikalla.
• Toiminnan muokkaaminen ja oikean otteen/otteen tekniikoiden opettaminen: Potilaille opetetaan oikeat pitotekniikat erikokoisten ja -muotoisten esineiden kanssa ja heitä opastetaan säilyttämään tämä asento päivittäisten toimien aikana. Kyseenalaistamalla heidän toimintansa, harrastuksensa ja ammattinsa, ehdotetaan muutoksia tilanteisiin, jotka pahentavat kipua.
• Klassinen hieronta: Sitä käytetään linjalle, jossa säteittäisen hermon pinnallinen haara kulkee kyynärvarressa, mukaan lukien vain peukalo. Se tehdään kudoksen rentoutumisen aikaansaamiseksi, kivun vähentämiseksi mekaanisella stimulaatiolla, turvotuksen vähentämiseksi, joka kehittyy hermon ja nivelen ympärillä tapahtuvan rappeutumisen vuoksi, ja siten edistää paranemista.
• Hermomobilisaatioharjoitus: Säteittäinen hermomobilisaatio voidaan suorittaa kahdella tavalla: eristetystä ranteesta (ulnaar-säteittäinen poikkeama nyrkin muodossa tarttumalla peukaloon kämmenessä) ja yhdessä ranteen-kyynärpään kanssa (alkaen anatomisesta ranteesta). seisonta-asennossa, kun kyynärpää on ulkonemassa, ranne on kyynärluun poikkeamassa, kun taas kyynärpää on koukussa, ranne on säteittäisessä poikkeamassa). tulee olemaan valmis. Tämä harjoitus sisällytetään vain opintoryhmään.
• Jääkäyttö: Hoidon lopussa jäätä levitetään säteittäishermon pintahaaran sensoriselle alueelle 10-12 minuutiksi. Hoidon aikana potilaita kehotetaan olemaan käyttämättä käsiään raskaassa työssä ja olemaan tekemättä muita sovelluksia kuin hoitoa.

Jos hermomobilisaatioharjoittelulla on tutkimuksen päätyttyä merkittävää parantavaa vaikutusta potilaisiin, kontrolliryhmän potilaille annetaan myös hermomobilisaatioharjoituksia fysioterapeutin läsnä ollessa kahdesti viikossa 4 viikon ajan ja he saavat pyydetään tekemään samat harjoitukset 3 kertaa päivässä kotiohjelmien puitteissa muina päivinä.