USG 引导的尾骨神经阻滞对骶尾部和/或尾骨间关节注射治疗尾骨痛的影响

尾骨痛是指在尾骨区域内部和周围没有辐射的明显疼痛。 这种症状通常在坐着时恶化，尤其是在坚硬的表面上、从坐姿站起来并长时间站立时。 关于病因学的起源有几个不确定因素，尾骨痛最常见的因素是外伤和内伤，如跌倒、分娩。 也有特发性病例。 女性和存在肥胖时，尾骨痛进展的风险更高。 尾骨的形态和活动过度与尾骨痛有关，并且尾骨间盘的退行性变化被认为是 41% 的特发性和 44% 的外伤性尾骨痛的疼痛原因。 其他原因如感染、肿瘤如脊索瘤、骨样骨瘤或脊索细胞瘤。 前后位 (AP) 和侧位 X 线片是排除这些情况的主要成像方式，也是调查尾骨痛的诱发因素，如骨针、尾骨后倾、尾骨半脱位或脊柱侧凸。 X 光片也可用于找出因外伤引起的任何骨折或脱位。 角活动度评估是通过动态成像方式完成的，仍然最常用的方法是动态 X 光片，在最大疼痛点的站立和坐姿下进行。 磁共振成像 (MRI) 用于慢性病例，以确定最准确的诊断并找到确切的刺激点，并用于排除感染和肿瘤。 到目前为止，已经描述了广泛的治疗选择，90% 的病例成功采用了热、冰、座垫、局部麻醉剂和口服/局部非甾体抗炎药和直肠内/阴道内手动操作等保守疗法。 难治性病例的二线管理选择是类固醇和麻醉剂注射，但注射部位存在争议。 骶尾部、尾部间关节和耳廓神经节是文献中引用的最常见的注射部位。 大多数研究报告称，骶尾部和尾骨间关节注射的成功率为60%，近三分之一的患者症状在一年内复发。 尾骨切除术是这些难治性病例的有效方式，但术后并发症导致继续寻找保守治疗方案。 尾骨后部的神经支配主要由成对的尾神经和与尾神经相连的第四、第五骶神经后支支配。 尾骨神经支配尾骨骨膜、骶尾关节和尾骨上的皮肤。 疼痛发生在后部区域，跌倒或久坐等外伤后可能由尾骨神经引起。 尾神经从脊髓圆锥发出，穿出骶尾后韧带，下行于骶管内。 在尾骨角 (CC) 水平，它位于 CC 的皮下层和内侧。 因此，尾骨神经阻滞或射频消融术也用于尾骨痛，尤其是外伤病例。 超声 (USG)、荧光透视、计算机断层扫描 (CT) 等图像引导可提供针进入目标的可视化并提高注射的准确性。 USG 的使用改善了肌肉骨骼结构的识别，并避免了患者的辐射暴露。 它优于其他方式，因为它具有成本效益、便携和适用于多个学科，并且具有治疗安全性。

在本研究中，计划通过应用数字评定量表 (NRS)。 要求患者在就诊当天在触诊尾骨、第一次坐下、坐在软硬表面上、从坐姿站起、长时间站立、排便、性交和月经周期时的疼痛率, 以及注射后 1 周、4 周、3 个月和 6 个月。 在注射的第一个小时，参与者被要求根据坐姿、从坐姿站起来和触诊尾骨时的 NRS 来指示他们的疼痛率。 一小时后还询问注射引起的疼痛，以确定在骶尾部和/或尾骨间关节注射之前应用的尾骨神经阻滞的效果。 第二种结果测量方法是评估无痛坐姿时间的变化，分别为注射前1分钟、注射后1小时、1周、4周、3个月和6个月。下腰痛患者Oswestry功能障碍指数在手术前以及治疗后第 1 个月、第 3 个月和 6 个月，对参与者应用疼痛、简表 12 (SF-12)。 通过这些方式，计划评估骶尾部和/或尾骨间关节注射的疗效，并了解尾骨神经阻滞对这种治疗方法的任何附加作用。