USG-ohjatun häntähermosalpauksen vaikutus coccydynian sacrococcygeal- ja/tai intercoccygeal-nivelinjektioon

Coccydynia viittaa merkittävään kipuun, joka ei säteile häntäluun alueella ja sen ympärillä. Tämä oire pahenee tyypillisesti istuessa, varsinkin kovilla pinnoilla, istuma-asennosta seisoessaan ja pitkään seistessä. Etiologian alkuperään liittyy useita epävarmuustekijöitä ja yleisin coccydynian tekijä on ulkoinen ja sisäinen trauma, kuten kaatuminen, synnytys. On myös idiopaattisia tapauksia. Kokkydynian etenemisen riski on suurempi naissukupuolella ja liikalihavuuden esiintyessä. Hammaluun morfologia ja hyperliikkuvuus liittyvät coccydyniaan, ja välilevyjen rappeuttavien muutosten on katsottu aiheuttavan kipua 41 %:lla idiopaattisista ja 44 %:lla traumaattisista kokkidynioista. Muut syyt, kuten infektiot, kasvaimet, kuten chordoma, osteoidi osteooma tai notochordaalisolukasvaimet. Antero-posterior (AP) ja lateraaliset röntgenkuvat ovat ensisijainen mielikuvitusmenetelmä näiden tilojen poissulkemiseksi ja myös coccydynialle altistavien tekijöiden, kuten luuston spicule, retroverted häntäluu, subluksaatio tai skolioosi, tutkiminen. Röntgenkuvat ovat hyödyllisiä myös mahdollisen trauman aiheuttaman murtuman tai sijoiltaanmenon selvittämisessä. Kulman liikkuvuuden arviointi tehdään dynaamisilla kuvantamismenetelmillä ja edelleen eniten käytetty menetelmä on dynaamiset röntgenkuvat, jotka tehdään seisoma- ja istuma-asennossa maksimikivun kohdassa. Magneettiresonanssikuvausta (MRI) käytetään kroonisissa tapauksissa tarkimman diagnoosin ja tarkan ärsytyskohdan löytämiseksi sekä infektioiden ja kasvainten poissulkemiseen. Laaja valikoima hoitovaihtoehtoja on kuvattu tähän mennessä, ja konservatiivinen hoito, kuten lämpö, ​​jää, istuintyynyt, paikallispuudutteet ja oraaliset/paikalliset ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja intrarektaalinen/intravaginaalinen manuaalinen käsittely onnistuu 90 prosentissa tapauksista. Toinen vaihtoehto refraktoritapauksissa on steroidi- ja anestesiainjektiot, mutta pistoskohta on kiistanalainen. Sarococcygeal, intercoccygeal nivelet ja impar ganglionit ovat yleisimmin kirjallisuudessa mainitut pistoskohdat. Useimmissa tutkimuksissa sacrococcygeal ja intercoccygeal nivelinjektioiden onnistumisprosentti on 60 % ja lähes kolmanneksen potilaista oireet uusiutuvat vuoden sisällä. Coccygectomy on tehokas menetelmä näissä tulenkestävissä tapauksissa, mutta leikkauksen jälkeiset komplikaatiot johtavat konservatiivisten hoitovaihtoehtojen etsimiseen. Häntäluun hermotus tapahtuu enimmäkseen häntähermojen parilla ja neljännen ja viidennen ristiluun hermon takaravulla, jotka liittyvät häntähermoihin. Hammaluun hermot hermottavat häntäluun periosteumia, sacrococcygeal-niveltä ja häntäluun yli olevaa ihoa. Kipua esiintyy takaosassa, trauman, kuten putoamisen tai pitkän istunnon jälkeen, voivat aiheuttaa häntähermot. Häntähermo tulee ulos konus medullarisista ja lävistää posteriorisen sacrococcygeal nivelsiteen, kun se laskeutuu sakraaliseen kanavaan. Coccygeal cornu (CC) tasolla se on ihonalaisessa kerroksessa ja mediaalisesti CC:hen nähden. Siksi häntähermon salpausta tai radiotaajuista ablaatiota käytetään myös coccydyniassa erityisesti traumaattisissa tapauksissa. Kuvaohjaus, kuten ultraääni (USG), fluoroskopia, tietokonetomografia (CT), mahdollistaa neulan visualisoinnin kohteeseen ja parantaa injektioiden tarkkuutta. USG:n käyttö parantaa tuki- ja liikuntaelinten rakenteiden tunnistamista ja säästää potilaan säteilyaltistusta. Sillä on etu muihin menetelmiin verrattuna, koska se on kustannustehokas, kannettava ja mukautettu useille aloille ja sillä on terapeuttinen turvallisuus.

Tässä tutkimuksessa on tarkoitus arvioida konservatiivisille hoitomenetelmille vastustuskykyisen coccydynia-valituksen vuoksi klinikallamme sacrococcygeal ja/tai intercoccygeal nivelinjektio ja/tai ilman häntälukkohermotukosta kivun vaikeusasteen muutosta. Numeerinen luokitusasteikko (NRS). Potilaita pyydetään ilmoittamaan kipujen esiintymispäivänä häntäluu tunnustelun, ensimmäisellä istumalla, pehmeällä ja kovalla alustalla, istuma-asennosta seisomisen, pitkän seisomisen, ulostamisen, sukupuoliyhteyden ja kuukautiskierron aikana. ja myös 1 viikko, 4 viikkoa, 3 kuukautta ja 6 kuukautta injektion jälkeen. Osallistujia pyydetään ilmoittamaan kiputiheys NRS:n mukaan istuessaan, seisomaan istuma-asennosta ja tunnustelemalla häntäluua ensimmäisellä injektiotunnilla. Ruiskeen aiheuttamaa kipua kysytään myös tunnin kuluttua, jotta voidaan määrittää ennen sakrococcygeal- ja/tai intercoccygeal-nivelinjektiota asetettavan häntähermotukoksen vaikutus. Toinen tulosmittausmenetelmä on kivuttoman istumisajan muutos minuutti ennen injektiota ja tunti, 1 viikko, 4 viikkoa, 3 kuukautta ja 6 kuukautta injektion jälkeen. Oswestry Disability Index potilaille, joilla on alaselkä kipua, Short Form-12 (SF-12) levitetään osallistujille ennen toimenpidettä ja 1., 3. ja 6. kk hoidon jälkeen. Näillä tavoilla suunnitellaan arvioivan sacrococcygeal- ja/tai intercoccygeal nivelinjektion tehokkuutta ja myös ymmärtää onko häntähermon salpauksen lisävaikutus tälle hoitomenetelmälle.