Die Wirkung einer USG-gesteuerten Steißbein-Nervenblockade auf die Injektion von Steißbein- und/oder Steißbeingelenken bei Steißbein

Steißbein bezieht sich auf einen erheblichen Schmerz, der nicht in und um die Steißbeinregion ausstrahlt. Dieses Symptom verschlimmert sich typischerweise beim Sitzen, insbesondere auf harten Oberflächen, beim Aufstehen aus der Sitzposition und beim Stehen für längere Zeit. Es gibt mehrere Ungewissheiten in Bezug auf den Ursprung der Ätiologie und der häufigste Faktor für Steißbein sind äußere und innere Traumata wie Stürze, Geburten. Es gibt auch idiopathische Fälle. Das Risiko einer Steißbeinprogression ist beim weiblichen Geschlecht und bei bestehender Fettleibigkeit höher. Die Morphologie und Hypermobilität des Steißbeins sind mit Steißbein verbunden, und degenerative Veränderungen der Bandscheiben zwischen den Steißbeinen wurden bei 41 % der idiopathischen und 44 % der traumatischen Steißbeine als Schmerzursache verdächtigt. Die anderen Ursachen sind Infektionen, Tumore wie Chordome, Osteoidosteome oder Notochordalzelltumoren. Die antero-posterioren (AP) und seitlichen Röntgenaufnahmen sind primäre bildgebende Modalitäten, um diese Zustände auszuschließen und auch prädisponierende Faktoren für Steißbein wie knöcherne Spicula, retrovertiertes Steißbein, Subluxation oder Skoliose des Steißbeins zu untersuchen. Die Röntgenaufnahmen sind auch nützlich, um Frakturen oder Luxationen aufgrund eines Traumas herauszufinden. Die Bewertung der Winkelmobilität erfolgt durch dynamische Bildgebungsmodalitäten und die immer noch am häufigsten verwendete Methode sind dynamische Röntgenaufnahmen, die im Stehen und Sitzen am Punkt des maximalen Schmerzes durchgeführt werden. Die Magnetresonanztomographie (MRT) wird bei chronischen Fällen verwendet, um die genaueste Diagnose und den genauen Reizpunkt zu finden und auch um Infektionen und Tumore auszuschließen. Bis heute wurde ein breites Spektrum an Behandlungsoptionen beschrieben, und eine konservative Therapie wie Wärme, Eis, Sitzkissen, topische Anästhetika und orale/topische nichtsteroidale Antirheumatika sowie intrarektale/intravaginale manuelle Manipulationen sind in 90 % der Fälle erfolgreich. Die Second-Line-Management-Option für Refraktor-Fälle sind Steroid- und Anästhesie-Injektionen, jedoch ist die Injektionsstelle umstritten. Die Sacrococcygeal-, Intercoccygeal-Gelenke und Impar-Ganglien sind die am häufigsten in der Literatur zitierten Stellen für Injektionen. Die Erfolgsrate der Injektionen in die Kreuz- und Steißbeingelenke wird in den meisten Studien mit 60 % angegeben, und die Symptome von fast einem Drittel der Patienten treten innerhalb eines Jahres zurück. Die Steißbeinentfernung ist eine effektive Modalität für diese refraktären Fälle, aber postoperative Komplikationen führen dazu, dass weiterhin nach konservativen Behandlungsoptionen gesucht wird. Die posteriore Innervation des Steißbeins erfolgt hauptsächlich durch ein Paar Steißbeinnerven und die hinteren Äste der vierten und fünften Sakralnerven, die sich mit den Steißbeinnerven verbinden. Die Steißbeinnerven innervieren das Steißbeinperiost, das Kreuzbeingelenk und die Haut über dem Steißbein. Schmerzen treten im hinteren Bereich auf, nach einem Trauma wie einem Sturz oder langem Sitzen, das durch die Steißbeinnerven ausgelöst werden kann. Der Steißbeinnerv tritt aus dem Conus medullaris aus und durchbohrt das hintere Sacrococcygeal-Ligament, während er in den Sakralkanal absteigt. Auf Höhe des Coccygeal Cornu (CC) befindet es sich in der subkutanen Schicht und medial des CC. Daher wird auch bei Steißbein, insbesondere bei traumatischen Fällen, eine Steißbeinblockade oder Radiofrequenzablation eingesetzt. Bildführung wie Ultraschall (USG), Fluoroskopie, Computertomographie (CT) ermöglichen die Visualisierung der Nadel im Ziel und verbessern die Genauigkeit der Injektionen. Der Einsatz von USG verbessert die Erkennung muskuloskelettaler Strukturen und erspart dem Patienten die Strahlenbelastung. Es hat gegenüber den anderen Modalitäten den Vorteil, dass es kostengünstig, tragbar und in mehreren Disziplinen angepasst ist und therapeutische Sicherheit bietet.

In dieser Studie ist geplant, die Veränderung der Schmerzstärke der Patienten zu beurteilen, die in unserer Klinik aufgrund der Beschwerde einer Steißbein-Resistenz gegen konservative Behandlungsmethoden eine Steißbein- und/oder Intersteißbein-Injektion mit/ohne Steißbein-Nerv-Blockade erhalten haben Numerische Bewertungsskala (NRS). Die Patientinnen werden gebeten, ihre Schmerzraten am Tag der Vorstellung beim Abtasten des Steißbeins, beim ersten Sitzen, beim Sitzen auf weichen und harten Oberflächen, beim Aufstehen aus der Sitzposition, beim langen Stehen, beim Stuhlgang, beim Geschlechtsverkehr und während des Menstruationszyklus anzugeben , sowie jeweils 1 Woche, 4 Wochen, 3 Monate und 6 Monate nach der Injektion. Die Teilnehmer werden gebeten, ihre Schmerzraten gemäß NRS während des Sitzens, Aufstehens aus der Sitzposition und beim Abtasten des Steißbeins in der ersten Stunde der Injektion anzugeben. Der durch die Injektion ausgelöste Schmerz wird ebenfalls nach einer Stunde abgefragt, um die Wirkung der Steißbein-Nervenblockade zu bestimmen, die vor der Injektion in das Kreuzbein- und/oder Kreuzbeingelenk angewendet wird. Die zweite Ergebnismessmethode bewertet die Veränderung der schmerzfreien Sitzzeit als eine Minute vor der Injektion und eine Stunde, 1 Woche, 4 Wochen, 3 Monate und 6 Monate nach der Injektion. Der Oswestry Disability Index für Patienten mit niedrigem Rücken Schmerzen, Short Form-12 (SF-12) werden den Teilnehmern vor dem Eingriff und im 1. Monat, 3. Monat und 6 Monate nach der Behandlung aufgetragen. Auf diese Weise ist geplant, die Wirksamkeit der sacrococcygealen und/oder intercoccygealen Gelenkinjektion zu bewerten und auch zu verstehen, ob eine zusätzliche Wirkung der Coccygeus-Nerv-Blockade zu diesem Behandlungsansatz besteht.