Wpływ blokady nerwu guzicznego pod kontrolą USG na wstrzyknięcie do stawu krzyżowo-guzicznego i/lub międzyguzkowego w przypadku Coccydynia

Coccydynia odnosi się do znacznego bólu, który nie promieniuje w okolicy kości ogonowej i wokół niej. Ten objaw zwykle nasila się podczas siedzenia, zwłaszcza na twardych powierzchniach, wstawania z pozycji siedzącej i długotrwałego stania. Istnieje kilka niejasności co do pochodzenia etiologii, a najczęstszym czynnikiem kokcydynii jest uraz zewnętrzny i wewnętrzny, taki jak upadek, poród. Istnieją również przypadki idiopatyczne. Ryzyko progresji kokcydynii jest większe u płci żeńskiej oraz przy otyłości. Morfologia i nadmierna ruchliwość kości ogonowej są związane z kokcydynią, a zmiany zwyrodnieniowe w krążkach międzyguzkowych zostały uznane za przyczynę bólu u 41% idiopatycznych i 44% urazowych kokcydyni. Inne przyczyny, takie jak infekcje, nowotwory, takie jak struniak, osteoid osteoma lub guzy z komórek notochordalnych. Zdjęcia rentgenowskie przednio-tylne (AP) i boczne są głównymi metodami obrazowania, które pozwalają wykluczyć te warunki, a także zbadać czynniki predysponujące do kości ogonowej, takie jak drzazga kostna, tyłozgięcie kości ogonowej, podwichnięcie lub skolioza kości ogonowej. Zdjęcia rentgenowskie są również przydatne w wykrywaniu złamań lub zwichnięć będących przyczyną urazów. Ocenę ruchomości kątowej przeprowadza się za pomocą dynamicznych metod obrazowania, a nadal najczęściej stosowaną metodą są zdjęcia rentgenowskie dynamiczne, które wykonuje się w pozycji stojącej i siedzącej w miejscu największego bólu. Rezonans magnetyczny (MRI) jest stosowany w przypadkach przewlekłych w celu ustalenia najdokładniejszej diagnozy i znalezienia dokładnego punktu podrażnienia, a także w celu wykluczenia infekcji i guzów. Do tej pory opisano szeroki zakres opcji leczenia, a terapia zachowawcza, taka jak ciepło, lód, poduszki do siedzenia, miejscowe środki znieczulające i doustne/miejscowe niesteroidowe leki przeciwzapalne oraz ręczna manipulacja doodbytnicza/dopochwowa jest skuteczna w 90% przypadków. Drugą opcją postępowania liniowego w przypadkach refrakcji są zastrzyki steroidowe i znieczulające, jednak miejsce wstrzyknięcia jest kontrowersyjne. Najczęściej cytowanymi w piśmiennictwie miejscami wstrzyknięć są stawy krzyżowo-guziczne, międzyguznicze i zwoje udowe. W większości badań skuteczność wstrzyknięć w stawy krzyżowo-guziczne i międzyguzkowe wynosi 60%, a objawy u prawie jednej trzeciej pacjentów nawracają w ciągu jednego roku. Kokcygektomia jest skuteczną metodą leczenia tych opornych na leczenie przypadków, ale powikłania pooperacyjne skłaniają do dalszych poszukiwań metod leczenia zachowawczego. Unerwienie kości ogonowej od tyłu odbywa się głównie przez parę nerwów kości ogonowej i tylne gałęzie czwartego i piątego nerwu krzyżowego, które łączą się z nerwami kości ogonowej. Nerwy kości ogonowej unerwiają okostną kości ogonowej, staw krzyżowo-guziczny i skórę nad kością ogonową. Ból występuje w okolicy tylnej, po urazie, takim jak upadek lub długotrwałe siedzenie, może być wywołany przez nerwy kości ogonowej. Nerw guziczny wychodzi ze stożka rdzeniowego i przebija więzadło krzyżowo-guziczne tylne, schodząc do kanału krzyżowego. Na poziomie rogu kości ogonowej (CC) znajduje się w warstwie podskórnej i przyśrodkowo do CC. Dlatego blokada nerwu kości ogonowej lub ablacja prądem o częstotliwości radiowej są również stosowane w kokcydynii, zwłaszcza w przypadkach urazowych. Wskazówki obrazowe, takie jak ultrasonografia (USG), fluoroskopia, tomografia komputerowa (CT) zapewniają wizualizację wprowadzenia igły do ​​celu i poprawiają dokładność wstrzyknięć. Zastosowanie USG poprawia identyfikację struktur narządu ruchu i oszczędza pacjentowi narażenie na promieniowanie. Ma przewagę nad innymi metodami, ponieważ jest opłacalna, przenośna i dostosowana do wielu dyscyplin oraz ma bezpieczeństwo terapeutyczne.

W niniejszej pracy planowana jest ocena zmiany nasilenia bólu u pacjentów, u których w naszej klinice wykonano iniekcję stawu krzyżowo-guzicznego i/lub międzyguzkowego z/bez blokady nerwu guzicznego z powodu dolegliwości kokcydyni opornej na leczenie zachowawcze, poprzez zastosowanie Numeryczna Skala Oceny (NRS). Pacjenci proszeni są o określenie nasilenia bólu w dniu zgłoszenia podczas badania palpacyjnego kości ogonowej, przy pierwszym siedzeniu, siedzeniu na miękkiej i twardej powierzchni, wstawaniu z pozycji siedzącej, długotrwałym staniu, podczas wypróżniania, stosunku płciowego i cyklu miesiączkowego , a także 1 tydzień, 4 tygodnie, 3 miesiące i 6 miesięcy po wstrzyknięciu dla każdego. Uczestnicy proszeni są o wskazanie nasilenia bólu według NRS podczas siedzenia, wstawania z pozycji siedzącej oraz podczas badania palpacyjnego kości ogonowej w pierwszej godzinie wstrzyknięcia. Ból wywołany wstrzyknięciem jest również pytany po godzinie, w celu określenia efektu blokady nerwu guzicznego, którą stosuje się przed iniekcją do stawu krzyżowo-guzicznego i/lub międzyguzkowego. Drugą metodą pomiaru wyniku jest ocena zmiany czasu bezbolesnego siedzenia na minutę przed wstrzyknięciem oraz 1 godzinę, 1 tydzień, 4 tygodnie, 3 miesiące i 6 miesięcy po wstrzyknięciu. Oswestry Disability Index dla pacjentów z wadami postawy bólu, Short Form-12 (SF-12) są nakładane na uczestników przed zabiegiem oraz w 1. miesiącu, 3. miesiącu i 6 miesięcy po zabiegu. W ten sposób planowana jest ocena skuteczności iniekcji w stawie krzyżowo-guzicznym i/lub międzyguzniczym, a także zrozumienie, czy w tym podejściu terapeutycznym występuje dodatkowy efekt blokady nerwu guzicznego.