Het effect van USG-geleide coccygeale zenuwblokkade op sacrococcygeale en / of intercoccygeale gewrichtsinjectie voor coccydynie

Coccydynie verwijst naar een aanzienlijke pijn, die niet uitstraalt, in en rond het stuitbeengebied. Dit symptoom verergert meestal tijdens het zitten, vooral op harde oppervlakken, bij het opstaan ​​vanuit een zittende positie en bij langdurig staan. Er zijn verschillende onzekerheden met betrekking tot de oorsprong van de etiologie en de meest voorkomende factor voor coccydynie is extern en intern trauma zoals vallen, bevallen. Er zijn ook idiopathische gevallen. Het risico op progressie van coccydynie is hoger bij het vrouwelijk geslacht en wanneer er sprake is van obesitas. De morfologie en hypermobiliteit van coccyx worden geassocieerd met coccydynie en degeneratieve veranderingen in de intercoccygeale schijven zijn beschuldigd van pijn bij 41% van de idiopathische en 44% van de traumatische coccydynie. De andere oorzaken zijn infecties, tumoren zoals een chordoom, osteoïd osteoom of notochordale celtumoren. De antero-posterieure (AP) en laterale röntgenfoto's zijn primaire beeldvormingsmodaliteiten om deze aandoeningen uit te sluiten en ook om predisponerende factoren voor coccydynie te onderzoeken, zoals benige spicule, retroversie van het stuitbeen, subluxatie of scoliose van het stuitbeen. De röntgenfoto's zijn ook nuttig om breuken of ontwrichtingen als oorzaak van een trauma op te sporen. Hoekmobiliteitsevaluatie wordt gedaan door dynamische beeldvormingsmodaliteiten en nog steeds de meest gebruikte methode zijn dynamische röntgenfoto's die worden uitgevoerd in staande en zittende positie op het punt van maximale pijn. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) wordt gebruikt voor chronische gevallen om de meest nauwkeurige diagnose te stellen en het exacte irritatiepunt te vinden en ook om infecties en tumoren uit te sluiten. Tot op heden is een breed scala aan behandelingsopties beschreven en conservatieve therapieën zoals warmte, ijs, zitkussens, lokale verdoving en orale/topische niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en intrarectale/intravaginale manuele manipulatie is in 90% van de gevallen succesvol. De tweedelijnsbehandelingsoptie voor refractorgevallen is injecties met steroïden en anesthetica, maar de injectieplaats is controversieel. De sacrococcygeale, intercoccygeale gewrichten en impar ganglions zijn de meest genoemde injectieplaatsen in de literatuur. Het slagingspercentage van de sacrococcygeale en intercoccygeale gewrichten-injecties wordt in de meeste onderzoeken gerapporteerd als 60% en de symptomen van bijna een derde van de patiënten hervallen binnen een jaar. De coccygectomie is een effectieve modaliteit voor deze refractaire gevallen, maar postoperatieve complicaties leiden tot het blijven zoeken naar conservatieve behandelingsopties. De innervatie van het achterste stuitbeen wordt meestal gedaan door een paar coccygeale zenuwen en de achterste rami van de vierde en vijfde sacrale zenuwen die samenkomen met coccygeale zenuwen. De coccygeale zenuwen innerveren het coccygeale periosteum, het sacrococcygeale gewricht en de huid over het stuitbeen. Pijn treedt op in het achterste gebied, na trauma zoals vallen of langdurig zitten kan worden veroorzaakt door coccygeale zenuwen. De coccygeale zenuw komt uit de conus medullaris en doorboort het achterste sacrococcygeale ligament terwijl het afdaalt in het sacrale kanaal. Op het niveau van de coccygeale cornu (CC) bevindt het zich in de onderhuidse laag en mediaal van de CC. Daarom wordt coccygeale zenuwblokkade of radiofrequente ablatie ook gebruikt voor coccydynie, vooral voor traumatische gevallen. Beeldgeleiding zoals echografie (USG), fluoroscopie, computertomografie (CT) zorgen voor visualisatie van de naald in het doel en verbeteren de nauwkeurigheid van injecties. Het gebruik van USG verbetert de identificatie van musculoskeletale structuren en het bespaart de patiënt blootstelling aan straling. Het heeft voordelen ten opzichte van de andere modaliteiten doordat het kosteneffectief, draagbaar en aangepast is in meerdere disciplines en het heeft therapeutische veiligheid.

In deze studie is het de bedoeling om de verandering in de ernst van de pijn te beoordelen van de patiënten die sacrococcygeale en/of intercoccygeale gewrichtsinjectie met/zonder coccygeale zenuwblokkade in onze kliniek hadden vanwege de klacht van coccydynie die resistent is tegen conservatieve behandelmethoden, door de Numerieke beoordelingsschaal (NRS). Patiënten wordt gevraagd om hun pijnpercentages aan te geven op de dag van presentatie tijdens palpatie van het stuitbeen, bij de eerste keer zitten, zitten op een zacht en hard oppervlak, opstaan ​​vanuit een zittende positie, lang staan, tijdens ontlasting, geslachtsgemeenschap en menstruatiecyclus , en ook 1 week, 4 weken, 3 maanden en 6 maanden na de injectie voor elk. Deelnemers wordt gevraagd om hun pijnpercentages aan te geven volgens NRS tijdens zitten, opstaan ​​vanuit zittende positie en bij palpatie van het stuitbeen in het eerste uur van de injectie. De pijn veroorzaakt door injectie wordt ook na een uur gevraagd om het effect te bepalen van coccygeale zenuwblokkade die wordt aangebracht vóór de sacrococcygeale en/of intercoccygeale gewrichtsinjectie. De tweede uitkomstmeetmethode is het beoordelen van de verandering van de pijnvrije zittijd als een minuut voor de injectie en een uur, 1 week, 4 weken, 3 maanden en 6 maanden na de injectie. De Oswestry Disability Index voor patiënten met lage rug pijn, wordt Short Form-12 (SF-12) toegepast op de deelnemers vóór de procedure en, in de 1e maand, 3e maand en 6 maanden na de behandeling. Op deze manieren is het de bedoeling om de werkzaamheid van sacrococcygeale en / of intercoccygeale gewrichtsinjectie te evalueren en ook om te begrijpen of een additief effect van coccygeale zenuwblokkade op deze behandelingsbenadering.