L'effet du bloc nerveux coccygien guidé par USG sur l'injection de l'articulation sacro-coccygienne et/ou intercoccygienne pour la coccydynie

La coccydynie fait référence à une douleur importante, qui ne rayonne pas, dans et autour de la région du coccyx. Ce symptôme s'aggrave généralement en position assise, en particulier sur des surfaces dures, en se levant et en restant debout pendant une longue période. Il existe plusieurs incertitudes quant à l'origine de l'étiologie et le facteur le plus courant de coccydynie est un traumatisme externe et interne tel qu'une chute, un accouchement. Il existe aussi des cas idiopathiques. Le risque de progression de la coccydynie est plus élevé chez le sexe féminin et en présence d'obésité. La morphologie et l'hypermobilité du coccyx sont associées à la coccydynie et les modifications dégénératives des disques intercoccygiens ont été incriminées comme étant une cause de douleur dans 41 % des coccydynies idiopathiques et 44 % des coccydynies traumatiques. Les autres causes telles que les infections, les tumeurs telles que le chordome, l'ostéome ostéoïde ou les tumeurs à cellules notochordales. Les radiographies antéro-postérieures (AP) et latérales sont la principale modalité d'imagerie pour exclure ces conditions et également pour étudier les facteurs prédisposants à la coccydynie tels que le spicule osseux, le coccyx rétroversé, la subluxation ou la scoliose du coccyx. Les radiographies sont également utiles pour rechercher une éventuelle fracture ou luxation à l'origine d'un traumatisme. L'évaluation de la mobilité angulaire est effectuée par des modalités d'imagerie dynamique et la méthode encore la plus utilisée est celle des radiographies dynamiques qui sont effectuées en position debout et assise au point de douleur maximale. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est utilisée pour les cas chroniques afin d'identifier le diagnostic le plus précis et de trouver le point d'irritation exact, ainsi que pour exclure les infections et les tumeurs. Un large éventail d'options de traitement a été décrit jusqu'à présent et une thérapie conservatrice telle que la chaleur, la glace, les coussins de siège, l'anesthésique topique et les anti-inflammatoires non stéroïdiens oraux/topiques et la manipulation manuelle intrarectale/intravaginale réussit dans 90 % des cas. L'option de gestion de deuxième ligne pour les cas réfractaires est les injections de stéroïdes et d'anesthésiques, cependant, le site d'injection est controversé. Les articulations sacro-coccygiennes, intercoccygiennes et les ganglions impar sont les sites d'injection les plus fréquemment cités dans la littérature. Le taux de réussite des injections des articulations sacro-coccygiennes et intercoccygiennes est rapporté à 60% dans la plupart des études et les symptômes de près d'un tiers des patients rechutent dans l'année. La coccygectomie est une modalité efficace pour ces cas réfractaires mais, les complications postopératoires conduisent à continuer à rechercher des options thérapeutiques conservatrices. L'innervation postérieure du coccyx est principalement réalisée par une paire de nerfs coccygiens et les branches postérieures des quatrième et cinquième nerfs sacrés qui se rejoignent avec les nerfs coccygiens. Les nerfs coccygiens innervent le périoste coccygien, l'articulation sacro-coccygienne et la peau sur le coccyx. La douleur survient dans la région postérieure, après un traumatisme tel qu'une chute ou une position assise prolongée, peut être provoquée par les nerfs coccygiens. Le nerf coccygien émerge du cône médullaire et perce le ligament sacro-coccygien postérieur pendant qu'il descend dans le canal sacré. Au niveau de la corne coccygienne (CC), il se situe dans la couche sous-cutanée et en dedans du CC. Par conséquent, le blocage du nerf coccygien ou l'ablation par radiofréquence est également utilisé pour la coccydynie, en particulier pour les cas traumatiques. Le guidage d'image tel que l'échographie (USG), la fluoroscopie, la tomographie informatisée (CT) permet de visualiser l'aiguille dans la cible et améliore la précision des injections. L'utilisation de l'USG améliore l'identification des structures musculo-squelettiques et évite l'exposition du patient aux radiations. Il a l'avantage sur les autres modalités en ce qu'il est rentable, portable et adapté dans de multiples disciplines et qu'il a une sécurité thérapeutique.

Dans cette étude, il est prévu d'évaluer l'évolution de la sévérité de la douleur des patients qui ont eu une injection dans l'articulation sacro-coccygienne et/ou intercoccygienne avec/sans bloc nerveux coccygien dans notre clinique en raison de la plainte de coccydynie résistante aux méthodes de traitement conservatrices, en appliquant le Échelle d'évaluation numérique (NRS). Les patients sont invités à indiquer les taux de leur douleur le jour de la présentation lors de la palpation du coccyx, lors de la première séance, assis sur une surface douce et dure, debout depuis la position assise, debout pendant une longue période, pendant la défécation, les rapports sexuels et le cycle menstruel , et aussi 1 semaine, 4 semaines, 3 mois et 6 mois après l'injection pour chacun. Les participants sont invités à indiquer les taux de leur douleur selon le NRS en position assise, debout à partir de la position assise et à la palpation du coccyx à la première heure d'injection. La douleur provoquée par l'injection est également interrogée au bout d'une heure, pour déterminer l'effet du bloc nerveux coccygien appliqué avant l'injection dans l'articulation sacro-coccygienne et/ou intercoccygienne. La deuxième méthode de mesure des résultats évalue le changement du temps d'assise sans douleur une minute avant l'injection et une heure, 1 semaine, 4 semaines, 3 mois et 6 mois après l'injection. L'indice d'invalidité d'Oswestry pour les patients souffrant de lombalgie douleur, Short Form-12 (SF-12) sont appliqués aux participants avant la procédure et, au 1er mois, 3ème mois et 6 mois après le traitement. De cette manière, il est prévu d'évaluer l'efficacité de l'injection dans l'articulation sacro-coccygienne et/ou intercoccygienne et également de comprendre tout effet additif du blocage du nerf coccygien à cette approche thérapeutique.