Effekten av USG-guidad coccygeal nervblockering på sacrococcygeal och/eller intercoccygeal ledinjektion för coccydynia

Coccydynia hänvisar till en betydande smärta, som inte strålar, i och runt coccyx-regionen. Detta symptom förvärras vanligtvis när du sitter, särskilt på hårda ytor, när du reser dig upp från sittande ställning och står länge. Det finns flera osäkerheter med avseende på ursprunget till etiologi och den vanligaste faktorn för coccydyni är yttre och inre trauma som fall, förlossning. Det finns också idiopatiska fall. Risken för coccydyniprogression är högre hos det kvinnliga könet och när fetma förekommer. Morfologin och hypermobiliteten hos coccyx är förknippade med coccydyni och degenerativa förändringar i intercoccygeala diskar har ansetts vara en orsak till smärta hos 41 % av idiopatiska och 44 % av traumatiska coccydynier. De andra orsakerna som infektioner, tumörer som kordom, osteoid osteom eller notokordala celltumörer. De antero-posteriora (AP) och laterala röntgenbilderna är primära föreställningsmodaliteter för att utesluta dessa tillstånd och även för att undersöka predisponerande faktorer för coccydyni såsom benig spikel, retroverterad coccyx, subluxation eller skolios av coccyx. Röntgenbilderna är också användbara för att ta reda på eventuella frakturer eller dislokationer som orsakar trauma. Vinkelrörlighetsutvärdering görs med dynamiska avbildningsmodaliteter och fortfarande mest använda metoden är dynamiska röntgenbilder som utförs i stående och sittande läge vid punkten för maximal smärta. Magnetisk resonanstomografi (MRT) används för kroniska fall för att identifiera den mest exakta diagnosen och för att hitta exakta irritationspunkter och även för att utesluta infektioner och tumörer. Ett brett utbud av behandlingsalternativ har beskrivits hittills och konservativ terapi som värme, is, sittkuddar, lokalbedövningsmedel och orala/lokala icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och intrarektal/intravaginal manuell manipulation är framgångsrik i %90 av fallen. Det andra alternativet för behandling av refraktorfall är steroid- och anestetikainjektioner, men injektionsstället är kontroversiellt. De sacrococcygeala, intercoccygeala lederna och impar-ganglionerna är de vanligaste injektionsställena som nämns i litteraturen. Framgångsfrekvensen för injektioner med sacrococcygeal och intercoccygeal leder rapporteras till 60 % i de flesta av studierna och symtomen hos nästan en tredjedel av patienterna återfaller inom ett år. Coccygektomi är en effektiv metod för dessa refraktära fall, men postoperativa komplikationer leder till att man fortsätter att söka konservativa behandlingsalternativ. Innerveringen av coccyx posteriort görs mestadels av parade coccygeala nerver och den bakre rami av fjärde och femte sakralnerver som förenas med coccygeala nerver. De coccygeala nerverna innerverar coccygeal periosteum, sacrococcygeal leden och huden över coccyxen. Smärta uppstår i den bakre regionen, efter trauma som fall eller långvarig sittande kan framkallas av coccygeala nerver. Coccygealnerven kommer ut från conus medullaris och genomborrar det bakre sacrococcygeala ligamentet medan det går ner i korsbenskanalen. På nivån av coccygeal cornu (CC) är den i det subkutana skiktet och medialt till CC. Därför används coccygeal nervblockad eller radiofrekvensablation också för coccydyni, särskilt för traumatiska fall. Bildvägledning som ultraljud (USG), fluoroskopi, datortomografi (CT) ger visualisering av nålen in i målet och förbättrar injektionernas noggrannhet. Användningen av USG förbättrar identifieringen av muskuloskeletala strukturer och det skonar patientens strålningsexponering. Det har fördelar jämfört med andra metoder genom att det är kostnadseffektivt, bärbart och anpassat i flera discipliner och det har terapeutisk säkerhet.

I denna studie är det planerat att bedöma förändringen av svårighetsgraden av smärtan hos patienter som fick sacrococcygeal och/eller intercoccygeal ledinjektion med/utan coccygeal nervblockad på vår klinik på grund av klagomålet coccydyni som är resistent mot konservativa behandlingsmetoder, genom att tillämpa Numerisk värderingsskala (NRS). Patienterna uppmanas att ange graden av smärta på presentationsdagen under palpation av svanskotan, vid första sittande, sittande på en mjuk och hård yta, stående upp från sittande ställning, stående under lång tid, under avföring, samlag och menstruationscykel , och även 1 vecka, 4 veckor, 3 månader och 6 månader efter injektionen för varje. Deltagarna uppmanas att ange graden av smärta enligt NRS under sittande, uppresande från sittande ställning och vid palpation av svanskotan under den första timmen av injektionen. Smärtan som framkallas av injektion frågas också efter en timme, för att bestämma effekten av coccygeal nervblockad som appliceras före sacrococcygeal och/eller intercoccygeal ledinjektionen. Den andra utfallsmätmetoden är att bedöma förändringen av smärtfri sitttid som en minut före injektionen och en timme, 1 vecka, 4 veckor, 3 månader och 6 månader efter injektionen. Oswestry Disability Index för patienter med ländrygg smärta, Short Form-12 (SF-12) appliceras på deltagarna före ingreppet och, vid den 1:a månaden, 3:e månaderna och 6 månader efter behandlingen. På dessa sätt är det planerat att utvärdera effektiviteten av sacrococcygeal och/eller intercoccygeal ledinjektion och också att förstå om någon additiv effekt av coccygeal nervblockad till denna behandlingsmetod.