Effekten av USG-guidet coccygeal nerveblokk på sacrococcygeal og/eller intercoccygeal leddinjeksjon for coccydynia

Coccydynia refererer til en betydelig smerte, som ikke utstråler, i og rundt halebenet. Dette symptomet forverres vanligvis mens du sitter, spesielt på harde overflater, når du står opp fra sittende stilling og står lenge. Det er flere usikkerhetsmomenter med hensyn til opprinnelsen til etiologi, og den vanligste faktoren for coccydyni er ytre og indre traumer som fall, fødsel. Det er også idiopatiske tilfeller. Risikoen for progresjon av coccydynia er høyere hos det kvinnelige kjønn og når fedme er tilstede. Morfologien og hypermobiliteten til coccyx er assosiert med coccydyni og degenerative endringer i intercoccygeal-skivene har blitt anklaget for å være en årsak til smerte hos 41 % av idiopatiske og 44 % av traumatiske coccydynier. De andre årsakene som infeksjoner, svulster som chordoma, osteoid osteom eller notochordal celle svulster. De antero-posteriore (AP) og laterale røntgenbildene er primære imaginasjonsmodaliteter for å utelukke disse tilstandene og også for å undersøke predisponerende faktorer for coccydynia som beinspikel, retrovertert haleben, subluksasjon eller skoliose av halebenet. Røntgenbildene er også nyttige for å finne ut eventuelle brudd eller dislokasjoner som er årsak til traumer. Vinkelmobilitetsevaluering gjøres ved hjelp av dynamiske avbildningsmodaliteter, og den fortsatt mest brukte metoden er dynamiske røntgenbilder som utføres i stående og sittende stilling ved punktet for maksimal smerte. Magnetisk resonansavbildning (MRI) brukes til kroniske tilfeller for å identifisere den mest nøyaktige diagnosen og finne eksakte irritasjonspunkt og også for å utelukke infeksjoner og svulster. Et bredt spekter av behandlingsalternativer har blitt beskrevet til dags dato, og konservativ terapi som varme, is, seteputer, lokalbedøvelse og orale/aktuelle ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og intrarektal/intravaginal manuell manipulasjon er vellykket i %90 av tilfellene. Andre linjebehandlingsalternativet for refraktortilfeller er steroid- og anestesiinjeksjoner, men injeksjonsstedet er kontroversielt. De sacrococcygeale, intercoccygeale leddene og impar-ganglionene er de vanligste stedene for injeksjoner som er nevnt i litteraturen. Suksessraten for sacrococcygeale og intercoccygeale leddinjeksjoner er rapportert som 60 % i de fleste studiene, og symptomene til nesten en tredjedel av pasientene får tilbakefall innen ett år. Coccygektomi er en effektiv modalitet for disse refraktære tilfellene, men postoperative komplikasjoner fører til å fortsette å søke etter konservative behandlingsalternativer. Innerveringen av halebenet posteriort gjøres for det meste av parede halebensnerver og bakre rami av fjerde og femte sakralnerver som forbinder seg med halebensnerver. Halebensnervene innerverer halebenet, sacrococcygealleddet og huden over halebenet. Smerter oppstår i bakre region, etter traumer som fall eller lang tids sitting kan fremkalles av coccygeal nerver. Den coccygeale nerven kommer ut fra conus medullaris og gjennomborer det bakre sacrococcygeal ligamentet mens det går ned i sakralkanalen. På nivået av coccygeal cornu (CC) er den i det subkutane laget og medialt til CC. Derfor brukes coccygeal nerveblokkade eller radiofrekvensablasjon også for coccydyni, spesielt for traumatiske tilfeller. Bildeveiledning som ultralyd (USG), fluoroskopi, datastyrt tomografi (CT) gir visualisering av nålen inn i målet og forbedrer nøyaktigheten av injeksjoner. Bruken av USG forbedrer identifiseringen av muskel- og skjelettstrukturer og skåner pasienten for strålingseksponering. Den har fordel fremfor de andre modalitetene ved at den er kostnadseffektiv, bærbar og tilpasset i flere disipliner og den har terapeutisk sikkerhet.

I denne studien er det planlagt å vurdere endringen i smertens alvorlighetsgrad hos pasientene som hadde sacrococcygeal og/eller intercoccygeal leddinjeksjon med/uten coccygeal nerveblokk i vår klinikk på grunn av klagen på coccydyni som er resistent mot konservative behandlingsmetoder, ved å bruke Numerisk vurderingsskala (NRS). Pasientene blir bedt om å angi smertefrekvensen på presentasjonsdagen under palpasjon av halebenet, ved første sitting, sittende på en myk og hard overflate, stående opp fra sittende stilling, stående lenge, under avføring, samleie og menstruasjonssyklus , og også 1 uke, 4 uker, 3 måneder og 6 måneder etter injeksjonen for hver. Deltakerne blir bedt om å angi smertefrekvensen i henhold til NRS under sittende, oppreist fra sittende stilling og ved palpasjon av halebenet den første timen av injeksjonen. Smerten fremkalt ved injeksjon blir også spurt etter en time for å bestemme effekten av coccygeal nerveblokk som påføres før sacrococcygeal og/eller intercoccygeal leddinjeksjon. Den andre metoden for resultatmåling er å vurdere endringen av smertefri sittetid som et minutt før injeksjonen, og en time, 1 uke, 4 uker, 3 måneder og 6 måneder etter injeksjonen. Oswestry Disability Index for pasienter med korsrygg smerte, Short Form-12 (SF-12) påføres deltakerne før prosedyren og 1. måned, 3. måned og 6 måneder etter behandlingen. På disse måtene er det planlagt å evaluere effekten av sacrococcygeal og/eller intercoccygeal leddinjeksjon og også å forstå hvilken additiv effekt av coccygeal nerveblokade til denne behandlingstilnærmingen.