Влияние блокады копчикового нерва под контролем УЗИ на инъекцию крестцово-копчикового и/или межкопчикового суставов при кокцигодинии

Кокцигодиния относится к значительной боли, которая не иррадиирует в область копчика и вокруг нее. Этот симптом обычно усиливается в положении сидя, особенно на твердых поверхностях, вставая из положения сидя и стоя в течение длительного времени. Существует несколько неопределенностей в отношении происхождения этиологии, и наиболее распространенным фактором кокцигодинии является внешняя и внутренняя травма, такая как падение, роды. Также бывают идиопатические случаи. Риск прогрессирования кокцигодинии выше у женского пола и при наличии ожирения. Морфология и гипермобильность копчика связаны с кокцигодинии, а дегенеративные изменения в межкопчиковом диске инкриминируются как причина болей в 41% случаев идиопатической и 44% травматической кокцигодинии. Другие причины, такие как инфекции, опухоли, такие как хордома, остеоид-остеома или опухоли хордальных клеток. Переднезадняя (AP) и боковая рентгенограммы являются первичными методами воображения для исключения этих состояний, а также для исследования предрасполагающих факторов кокцигодинии, таких как костная спикула, загнутый назад копчик, подвывих или сколиоз копчика. Рентгенограммы также полезны для выявления любого перелома или вывиха в результате травмы. Оценка угловой подвижности проводится с помощью методов динамической визуализации, и до сих пор наиболее часто используемым методом являются динамические рентгенограммы, которые выполняются в положении стоя и сидя в точке максимальной боли. Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется при хронических заболеваниях для наиболее точного установления диагноза и точного определения места раздражения, а также для исключения инфекций и опухолей. На сегодняшний день описан широкий спектр вариантов лечения, и консервативная терапия, такая как тепло, лед, подушки для сидения, местная анестезия и пероральные/местные нестероидные противовоспалительные препараты, а также интраректальные/интравагинальные мануальные манипуляции, успешна в 90% случаев. Вторым вариантом лечения в случаях рефрактора являются инъекции стероидов и анестетиков, однако вопрос о месте инъекции остается спорным. Крестцово-копчиковые, межкопчиковые суставы и передние ганглии являются наиболее часто упоминаемыми в литературе местами для инъекций. Уровень успеха инъекций в крестцово-копчиковый и межкопчиковый суставы составляет 60% в большинстве исследований, а симптомы почти у одной трети пациентов рецидивируют в течение одного года. Кокцигэктомия является эффективным методом для этих рефрактерных случаев, но послеоперационные осложнения заставляют продолжать поиск вариантов консервативного лечения. Иннервация копчика сзади в основном осуществляется парными копчиковыми нервами и задними ветвями четвертого и пятого крестцовых нервов, которые впадают в копчиковые нервы. Копчиковые нервы иннервируют копчиковую надкостницу, крестцово-копчиковый сустав и кожу над копчиком. Боль возникает в задней области, после травмы, такой как падение или длительное сидение, может быть вызвана копчиковыми нервами. Копчиковый нерв выходит из conus medullaris и прободает заднюю крестцово-копчиковую связку, спускаясь в крестцовом канале. На уровне копчикового рога (КК) он находится в подкожном слое и медиальнее КК. Поэтому блокада копчикового нерва или радиочастотная абляция также используются при кокцигодинии, особенно в травматических случаях. Наведение по изображениям, такое как УЗИ (УЗИ), рентгеноскопия, компьютерная томография (КТ), обеспечивает визуализацию иглы в мишени и повышает точность инъекций. Использование УЗИ улучшает идентификацию костно-мышечных структур и избавляет пациента от лучевой нагрузки. Он имеет преимущество перед другими модальностями в том, что он экономически эффективен, портативен и адаптирован для различных дисциплин, а также обладает терапевтической безопасностью.

В данном исследовании планируется оценить изменение выраженности болевого синдрома у пациентов, перенесших инъекцию крестцово-копчикового и/или межкопчикового сустава с/без блокады копчикового нерва в нашей клинике по поводу жалоб на кокцигодинию, резистентную к консервативным методам лечения, путем применения Числовая рейтинговая шкала (NRS). Больных просят указать показатели их боли в день обращения при пальпации копчика, при первом сидении, сидении на мягкой и твердой поверхности, вставании из положения сидя, длительном стоянии, при дефекации, половом акте и менструальном цикле. , а также 1 неделя, 4 недели, 3 месяца и 6 месяцев после инъекции для каждого. Участников просят указать уровень их боли в соответствии с NRS во время сидения, вставания из положения сидя и при пальпации копчика в первый час инъекции. Боль, вызванную инъекцией, также задают через один час, чтобы определить эффект блокады копчикового нерва, которую применяют перед инъекцией крестцово-копчикового и/или межкопчикового суставов. Второй метод измерения исхода – оценка изменения времени безболезненного сидения за минуту до инъекции и через 1 час, 1 неделю, 4 недели, 3 месяца и 6 месяцев после инъекции. боль, Короткая форма-12 (SF-12) применялась к участникам до процедуры и в 1-й месяц, 3-й месяц и 6 месяцев после лечения. Таким образом, планируется оценить эффективность инъекций в крестцово-копчиковый и/или межкопчиковый суставы, а также понять, имеет ли какое-либо дополнительное влияние блокада копчикового нерва на этот подход к лечению.