Vliv USG vedeného kokcygeálního nervového bloku na sacrococcygeální a/nebo intercoccygeální kloubní injekci pro kokcydynii

Kokcydynie označuje výraznou bolest, která nevyzařuje v oblasti kostrče a kolem ní. Tento příznak se obvykle zhoršuje při sezení, zejména na tvrdých površích, vstávání ze sedu a dlouhém stání. Existuje několik nejasností ohledně původu etiologie a nejběžnějším faktorem kokcydynie je vnější a vnitřní trauma, jako je pád, porod. Existují také idiopatické případy. Riziko progrese kokcydynie je vyšší u ženského pohlaví a při obezitě. Morfologie a hypermobilita kostrče je spojena s kokcydynií a degenerativní změny na mezikostrových ploténkách byly považovány za příčinu bolesti u 41 % idiopatických a 44 % traumatických kokcydynií. Jiné příčiny, jako jsou infekce, nádory, jako je chordom, osteoidní osteom nebo nádory z notochordálních buněk. Předozadní (AP) a laterální rentgenové snímky jsou primární zobrazovací modalitou k vyloučení těchto stavů a ​​také ke zkoumání predisponujících faktorů pro kokcydynii, jako je kostní spikule, retrovertovaná kostrč, subluxace nebo skolióza kostrče. Rentgenové snímky jsou také užitečné pro zjištění jakékoli zlomeniny nebo luxace způsobené traumatem. Hodnocení úhlové pohyblivosti se provádí pomocí dynamických zobrazovacích modalit a stále nejčastěji používanou metodou jsou dynamické rentgenové snímky, které se provádějí ve stoje a vsedě v místě maximální bolesti. Magnetická rezonance (MRI) se používá u chronických případů k identifikaci nejpřesnější diagnózy a nalezení přesného bodu podráždění a také k vyloučení infekcí a nádorů. Dosud byla popsána široká škála léčebných možností a konzervativní terapie, jako je teplo, led, sedací polštáře, lokální anestetika a perorální/topické nesteroidní protizánětlivé léky a intrarektální/intravaginální manuální manipulace je úspěšná v % 90 případů. Druhou možností léčby u refraktorových případů jsou injekce steroidů a anestetik, avšak místo vpichu je kontroverzní. Sacrococcygeální, intercoccygeální klouby a impar gangliony jsou nejčastějšími místy pro injekce citovanými v literatuře. Úspěšnost injekcí do sakrokokcygeálních a interkokcygeálních kloubů je ve většině studií uváděna jako 60 % a symptomy téměř u jedné třetiny pacientů do jednoho roku recidivují. Coccygektomie je účinnou modalitou pro tyto refrakterní případy, ale pooperační komplikace vedou k dalšímu hledání konzervativních možností léčby. Inervace kostrče zezadu se většinou provádí párem kostrčových nervů a zadních větví čtvrtého a pátého sakrálního nervu, které se spojují s kostrčovými nervy. Kostrční nervy inervují kostrč, sakrokokcygeální kloub a kůži nad kostrčí. Bolest se objevuje v zadní oblasti, po traumatu, jako je pád nebo dlouhé sezení, může být vyvolána kostrčními nervy. Kostrční nerv vystupuje z conus medullaris a proráží zadní sacrococcygeální vaz, zatímco sestupuje v sakrálním kanálu. Na úrovni coccygeal cornu (CC) je v podkoží a mediálně k CC. Proto se u kokcydynie, zejména u traumatických případů, používá i blokáda kostrčového nervu nebo radiofrekvenční ablace. Obrazové navádění, jako je ultrazvuk (USG), skiaskopie, počítačová tomografie (CT), poskytuje vizualizaci jehly do cíle a zlepšuje přesnost injekcí. Použití USG zlepšuje identifikaci muskuloskeletálních struktur a šetří pacienta radiační zátěží. Oproti ostatním modalitám má výhodu v tom, že je nákladově efektivní, přenosný a přizpůsobený v mnoha oborech a má terapeutickou bezpečnost.

V této studii je plánováno zhodnocení změny intenzity bolesti u pacientů, kteří na naší klinice podstoupili injekci sakrokokcygeálního a/nebo interkokcygeálního kloubu s/bez blokády kostrčního nervu z důvodu stížnosti na kokcydynii rezistentní ke konzervativním léčebným metodám aplikací Numeric Rating Scale (NRS). Pacienti jsou požádáni, aby uvedli míru své bolesti v den prezentace při palpaci kostrče, při prvním sezení, vsedě na měkkém a tvrdém povrchu, vstávání ze sedu, dlouhém stání, během defekace, pohlavního styku a menstruačního cyklu a také 1 týden, 4 týdny, 3 měsíce a 6 měsíců po injekci pro každého. Účastníci jsou požádáni, aby uvedli míru své bolesti podle NRS během sezení, vstávání ze sedu a při palpaci kostrče v první hodině injekce. Bolest vyvolaná injekcí je také dotazována po jedné hodině, aby se určil účinek blokády kokcygeálního nervu, která je aplikována před injekcí sacrococcygeálního a/nebo intercoccygeálního kloubu. Druhou metodou měření výsledku je hodnocení změny doby bezbolestného sezení minutu před injekcí a jednu hodinu, 1 týden, 4 týdny, 3 měsíce a 6 měsíců po injekci. Oswestry Disability Index pro pacienty s dolní částí zad bolest, Short Form-12 (SF-12) se účastníkům aplikuje před výkonem a v 1. měsíci, 3. měsíci a 6. měsíci po ošetření. Těmito způsoby je plánováno vyhodnotit účinnost injekce sakrokokcygeálního a/nebo interkokcygeálního kloubu a také porozumět případnému aditivnímu účinku blokády kokcygeálního nervu k tomuto léčebnému přístupu.