Az USG által vezérelt farkcsonti idegblokk hatása a coccydynia okozta sacrococcygealis és/vagy intercoccygealis ízületi injekcióra

A coccydynia jelentős fájdalomra utal, amely nem sugárzik ki a farkcsont régiójában és környékén. Ez a tünet jellemzően ülő helyzetben súlyosbodik, különösen kemény felületeken, ülő helyzetből felállva és hosszú ideig állva. Számos bizonytalanság van az etiológiát illetően, és a coccydynia leggyakoribb tényezője a külső és belső trauma, mint például az esés, a szülés. Vannak idiopátiás esetek is. A coccydynia progressziójának kockázata nagyobb női nemben és elhízottság esetén. A farkcsont morfológiája és hipermobilitása coccydyniával jár, és az intercoccygealis porckorongok degeneratív elváltozásai az idiopátiás 41%-ban és a traumás coccydynia 44%-ában okoznak fájdalmat. A többi ok, például fertőzések, daganatok, mint például chordoma, osteoid osteoma vagy notochordális sejtdaganatok. Az antero-posterior (AP) és a laterális röntgenfelvételek elsődleges imaginációs módszerei ezeknek a feltételeknek a kizárására, valamint a coccydynia kialakulására hajlamosító tényezők vizsgálatára, mint például a csontos spicula, a retrovertált farkcsont, a farkcsont subluxatio vagy scoliosis. A röntgenfelvételek hasznosak a trauma okozta törés vagy elmozdulás kiderítésére is. A szögmobilitás értékelése dinamikus képalkotó módszerekkel történik, és továbbra is leggyakrabban alkalmazott módszer a dinamikus röntgenfelvétel, amelyet álló és ülő helyzetben, a maximális fájdalom helyén végeznek. A mágneses rezonancia képalkotást (MRI) krónikus esetekben alkalmazzák a legpontosabb diagnózis és az irritációs pont meghatározására, valamint a fertőzések és daganatok kizárására. Eddig a kezelési lehetőségek széles skáláját írták le, és a konzervatív terápia, mint a hő, jég, ülőpárnák, helyi érzéstelenítő és orális/topikus nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, valamint az intrarektális/intravaginális manuális manipuláció az esetek 90%-ában sikeres. A refraktoros esetek második vonalbeli kezelési lehetősége a szteroid és érzéstelenítő injekció, azonban az injekció beadásának helye ellentmondásos. A szakirodalomban leggyakrabban a sacrococcygealis, intercoccygealis ízületek és az impar ganglionok az injekció beadásának helyei. A legtöbb tanulmány szerint a sacrococcygealis és intercoccygealis ízületi injekciók sikeressége 60%, és a betegek közel egyharmadának tünetei egy éven belül kiújulnak. A coccygectomia hatékony módszer ezekre a refrakter esetekre, de a posztoperatív szövődmények miatt továbbra is konzervatív kezelési lehetőségeket kell keresni. A farkcsont hátulsó beidegzését többnyire a farkcsonti idegek páros, valamint a farkcsonti idegekkel összekapcsolódó negyedik és ötödik keresztcsonti ideg hátsó ramusa végzi. A farkcsonti idegek beidegzik a farkcsont csonthártyát, a sacrococcygealis ízületet és a farkcsont feletti bőrt. Fájdalom jelentkezik a hátsó régióban, miután olyan traumát, mint például esés vagy hosszan tartó ülés okozhat a farkcsonti idegek. A farkcsonti ideg a conus medullarisból jön ki, és átszúrja a hátsó sacrococcygealis szalagot, miközben a keresztcsonti csatornában leereszkedik. A coccygealis cornu (CC) szintjén a szubkután rétegben és a CC-hez képest mediálisan helyezkedik el. Ezért coccydynia esetén is alkalmazzák a coccygealis idegblokádot vagy a rádiófrekvenciás ablációt, különösen traumás esetekben. Az olyan képvezetés, mint az ultrahang (USG), a fluoroszkópia, a számítógépes tomográfia (CT) lehetővé teszik a tűnek a célpontba való megjelenítését, és javítják az injekciók pontosságát. Az USG alkalmazása javítja a mozgásszervi struktúrák azonosítását és megkíméli a beteg sugárterhelését. Előnye a többi modalitáshoz képest, hogy költséghatékony, hordozható és többféle tudományágban alkalmazható, és terápiás biztonsággal rendelkezik.

Ebben a vizsgálatban a konzervatív kezelési módszerekkel szemben rezisztens coccydynia panasza miatt klinikánkon coccygealis idegblokkolással/nem kapott sacrococcygealis és/vagy intercoccygealis ízületi injekcióban részesült betegek fájdalom súlyosságának változását tervezzük a Numerikus értékelési skála (NRS). A betegeket arra kérik, hogy jelezzék fájdalmuk gyakoriságát a bemutatás napján a farkcsont tapintása során, első üléskor, puha és kemény felületen ülve, ülő helyzetből felálláskor, hosszú ideig tartó állásban, székletürítéskor, nemi érintkezéskor és menstruációs ciklusban. 1 hét, 4 hét, 3 hónap és 6 hónap az injekció beadása után mindegyik esetében. A résztvevőket arra kérik, hogy jelezzék fájdalmuk gyakoriságát az NRS szerint ülés közben, ülő helyzetből felálláskor és a farkcsont tapintásakor az injekció beadásának első órájában. Az injekció által kiváltott fájdalmat egy óra múlva is megkérdezzük, hogy meghatározzuk a coccygealis idegblokk hatását, amelyet a sacrococcygealis és/vagy intercoccygealis ízületi injekció előtt alkalmaznak. A második eredménymérési módszer a fájdalommentes ülésidő változásának felmérése egy perccel az injekció beadása előtt, valamint egy órával, 1 héttel, 4 héttel, 3 hónappal és 6 hónappal az injekció beadása után. Az Oswestry rokkantsági index deréktájú betegek számára fájdalom, Short Form-12 (SF-12) készítményt alkalmaznak a résztvevőknek a beavatkozás előtt, valamint a kezelést követő 1., 3. és 6. hónapban. Ilyen módon a tervek szerint értékeljük a sacrococcygealis és/vagy intercoccygealis ízületi injekció hatékonyságát, és megértsük a coccygealis idegblokád additív hatását ehhez a kezelési megközelítéshez.