Effekten af ​​USG-guidet coccygeal nerveblok på sacrococcygeal og/eller intercoccygeal ledinjektion for coccydynia

Coccydynia refererer til en betydelig smerte, der ikke udstråler, i og omkring coccyx-regionen. Dette symptom forværres typisk, når man sidder, især på hårde overflader, når man rejser sig fra siddende stilling og står i længere tid. Der er flere usikkerheder med hensyn til ætiologiens oprindelse, og den mest almindelige faktor for coccydyni er ydre og indre traumer såsom fald, fødsel. Der er også idiopatiske tilfælde. Risikoen for coccydynia-progression er højere hos det kvindelige køn, og når der er fedme. Morfologien og hypermobiliteten af ​​halebenet er forbundet med halebenet, og degenerative ændringer i de intercoccygeale skiver er blevet anklaget for at være årsag til smerte hos 41 % af idiopatiske og 44 % af traumatiske haleben. De andre årsager såsom infektioner, tumorer såsom chordoma, osteoid osteom eller notochordale celletumorer. De antero-posteriore (AP) og laterale røntgenbilleder er primære forestillingsmodaliteter til at udelukke disse tilstande og også til at undersøge prædisponerende faktorer for coccydyni såsom knoglespids, retrovert haleben, subluksation eller skoliose af halebenet. Røntgenbillederne er også nyttige til at finde ud af ethvert brud eller dislokation, der er årsag til traumer. Vinkelmobilitetsevaluering udføres ved hjælp af dynamiske billeddannelsesmodaliteter, og stadig mest brugt metode er dynamiske røntgenbilleder, som udføres i stående og siddende stilling ved det punkt, hvor smerten er størst. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) bruges til kroniske tilfælde for at identificere den mest nøjagtige diagnose og finde det nøjagtige irritationspunkt og også til at udelukke infektioner og tumorer. En bred vifte af behandlingsmuligheder er blevet beskrevet indtil dato, og konservativ terapi såsom varme, is, sædehynder, topiske bedøvelsesmidler og orale/topiske ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og intrarektal/intravaginal manuel manipulation er vellykket i %90 af tilfældene. Den anden linjestyringsmulighed for refraktortilfælde er steroid- og bedøvelsesinjektioner, men injektionsstedet er kontroversielt. De sacrococcygeale, intercoccygeale led og impar-ganglioner er de mest almindelige steder for injektioner, der er nævnt i litteraturen. Succesraten for injektioner af sacrococcygeale og intercoccygeale led er rapporteret som 60 % i de fleste undersøgelser, og symptomerne hos næsten en tredjedel af patienterne får tilbagefald inden for et år. Coccygektomi er en effektiv modalitet til disse refraktære tilfælde, men postoperative komplikationer fører til fortsat at søge konservative behandlingsmuligheder. Innerveringen af ​​halebenet bagtil sker for det meste af parrede halebensnerver og den bageste rami af fjerde og femte sakralnerver, som forbindes med halebensnerver. Hakkebensnerverne innerverer halebenet, sacrococcygealleddet og huden over halebenet. Smerter opstår i den bageste region, efter traumer såsom fald eller lang tids siddende kan fremkaldes af coccygeal nerver. Halsnerven kommer ud fra conus medullaris og gennemborer det bageste sacrococcygeale ligament, mens det går ned i sakralkanalen. På niveauet af coccygeal cornu (CC) er den i det subkutane lag og medial til CC. Derfor bruges coccygeal nerveblokade eller radiofrekvensablation også til coccydyni, især i traumatiske tilfælde. Billedvejledning såsom ultralyd (USG), fluoroskopi, computertomografi (CT) giver visualisering af nålen ind i målet og forbedrer injektionernes nøjagtighed. Brugen af ​​USG forbedrer identifikationen af ​​muskuloskeletale strukturer, og det skåner patientens strålingseksponering. Det har fordel i forhold til de andre modaliteter ved, at det er omkostningseffektivt, bærbart og tilpasset i flere discipliner, og det har terapeutisk sikkerhed.

I denne undersøgelse er det planlagt at vurdere ændringen af ​​smertens sværhedsgrad hos de patienter, der fik sacrococcygeal og/eller intercoccygeal ledinjektion med/uden coccygeal nerveblokering i vores klinik på grund af klagen over coccydyni, der er resistent over for konservative behandlingsmetoder, ved at anvende Numerisk vurderingsskala (NRS). Patienterne bliver bedt om at angive hastigheden af ​​deres smerte på præsentationsdagen under palpation af halebenet, ved det første møde, siddende på en blød og hård overflade, stående op fra siddende stilling, stående i længere tid, under afføring, samleje og menstruationscyklus , og også 1 uge, 4 uger, 3 måneder og 6 måneder efter injektionen for hver. Deltagerne bliver bedt om at angive graden af ​​deres smerte i henhold til NRS under siddende stilling, oprejst fra siddende stilling og ved palpation af halebenet i den første time af injektionen. Smerten fremkaldt ved injektion bliver også bedt om efter en time for at bestemme effekten af ​​halebensnerveblok, som påføres før sacrococcygeal og/eller intercoccygeal ledinjektionen. Den anden metode til resultatmåling er at vurdere ændringen af ​​smertefri siddetid som et minut før injektionen og en time, 1 uge, 4 uger, 3 måneder og 6 måneder efter injektionen. Oswestry Disability Index for patienter med lænd smerte, Short Form-12 (SF-12) påføres deltagerne før proceduren og 1. måned, 3. måneder og 6 måneder efter behandlingen. På disse måder er det planlagt at evaluere effektiviteten af ​​sacrococcygeal og/eller intercoccygeal ledinjektion og også at forstå, hvilken additiv effekt af coccygeal nerveblokade til denne behandlingsmetode.