L'effetto del blocco del nervo coccigeo guidato da USG sull'iniezione dell'articolazione sacrococcigea e/o intercoccigea per la coccidinia

La coccidinia si riferisce a un dolore significativo, che non si irradia, dentro e intorno alla regione del coccige. Questo sintomo è in genere peggiorato stando seduti, specialmente su superfici dure, alzandosi dalla posizione seduta e rimanendo in piedi a lungo. Ci sono diverse incertezze rispetto all'origine dell'eziologia e il fattore più comune per la coccidinia è il trauma esterno e interno come la caduta, il parto. Inoltre ci sono casi idiopatici. Il rischio di progressione della coccidinia è maggiore nel genere femminile e quando è presente obesità. La morfologia e l'ipermobilità del coccige sono associate alla coccidinia e le alterazioni degenerative dei dischi intercoccigei sono state incriminate come causa di dolore nel 41% della coccidinia idiopatica e nel 44% di quella traumatica. Le altre cause come infezioni, tumori come cordoma, osteoma osteoide o tumori delle cellule notocordali. Le radiografie antero-posteriori (AP) e laterali sono la modalità di immaginazione primaria per escludere queste condizioni e anche per indagare fattori predisponenti per la coccidinia come spicola ossea, coccige retroverso, sublussazione o scoliosi del coccige. Le radiografie sono utili anche per scoprire eventuali fratture o lussazioni causa di trauma. La valutazione della mobilità angolare viene eseguita mediante modalità di imaging dinamico e il metodo ancora maggiormente utilizzato sono le radiografie dinamiche che vengono eseguite in posizione eretta e seduta nel punto di massimo dolore. La risonanza magnetica (MRI) viene utilizzata per i casi cronici per identificare la diagnosi più accurata e per trovare l'esatto punto di irritazione e anche per escludere infezioni e tumori. Fino ad oggi è stata descritta un'ampia gamma di opzioni di trattamento e la terapia conservativa come calore, ghiaccio, cuscini per sedili, anestetici topici e farmaci antinfiammatori non steroidei orali/ topici e manipolazione manuale intrarettale/intravaginale ha successo nel 90% dei casi. L'opzione di gestione di seconda linea per i casi refrattari è rappresentata dalle iniezioni di steroidi e anestetici, tuttavia il sito di iniezione è controverso. Le articolazioni sacro-coccigee, intercoccigee e i gangli impari sono i siti più comunemente citati per le iniezioni in letteratura. Il tasso di successo delle iniezioni delle articolazioni sacrococcigee e intercoccigee è riportato come il 60% nella maggior parte degli studi e i sintomi di quasi un terzo dei pazienti recidivano entro un anno. La coccigectomia è una modalità efficace per questi casi refrattari, ma le complicanze postoperatorie portano a continuare a cercare opzioni di trattamento conservativo. L'innervazione del coccige posteriormente è per lo più eseguita da una coppia di nervi coccigei e dai rami posteriori del quarto e quinto nervo sacrale che si uniscono ai nervi coccigei. I nervi coccigei innervano il periostio coccigeo, l'articolazione sacrococcigea e la pelle sopra il coccige. Il dolore si verifica nella regione posteriore, dopo un trauma come una caduta o una seduta prolungata può essere suscitato dai nervi coccigei. Il nervo coccigeo emerge dal cono midollare e perfora il legamento sacrococcigeo posteriore mentre scende nel canale sacrale. A livello del corno coccigeo (CC), si trova nello strato sottocutaneo e medialmente al CC. Pertanto il blocco del nervo coccigeo o l'ablazione con radiofrequenza viene utilizzato anche per la coccidinia soprattutto per i casi traumatici. La guida per immagini come ultrasuoni (USG), fluoroscopia, tomografia computerizzata (TC) fornisce la visualizzazione dell'ago nel bersaglio e migliora la precisione delle iniezioni. L'uso dell'USG migliora l'identificazione delle strutture muscolo-scheletriche e risparmia l'esposizione alle radiazioni del paziente. Ha il vantaggio rispetto alle altre modalità in quanto è conveniente, portatile e adattato a più discipline e ha sicurezza terapeutica.

In questo studio, si prevede di valutare il cambiamento della gravità del dolore dei pazienti sottoposti a iniezione dell'articolazione sacrococcigea e/o intercoccigea con/senza blocco del nervo coccigeo nella nostra clinica a causa della denuncia di coccidinia resistente ai metodi di trattamento conservativo, applicando il Scala di valutazione numerica (NRS). Ai pazienti viene chiesto di indicare i tassi del loro dolore il giorno della presentazione durante la palpazione del coccige, alla prima seduta, seduti su una superficie morbida e dura, in piedi dalla posizione seduta, in piedi per lungo tempo, durante la defecazione, i rapporti sessuali e il ciclo mestruale e anche 1 settimana, 4 settimane, 3 mesi e 6 mesi dopo l'iniezione per ciascuno. Ai partecipanti viene chiesto di indicare i tassi del loro dolore secondo NRS durante la posizione seduta, in piedi dalla posizione seduta e alla palpazione del coccige alla prima ora dell'iniezione. Il dolore suscitato dall'iniezione viene anche chiesto dopo un'ora, per determinare l'effetto del blocco del nervo coccigeo che viene applicato prima dell'iniezione dell'articolazione sacrococcigea e/o intercoccigea. Il secondo metodo di misurazione dei risultati consiste nel valutare la variazione del tempo di seduta senza dolore come un minuto prima dell'iniezione e un'ora, 1 settimana, 4 settimane, 3 mesi e 6 mesi dopo l'iniezione. L'indice di disabilità di Oswestry per i pazienti con lombalgia dolore, Short Form-12 (SF-12) vengono applicati ai partecipanti prima della procedura e, al 1° mese, 3° mese e 6 mesi dopo il trattamento. In questi modi, si prevede di valutare l'efficacia dell'iniezione dell'articolazione sacrococcigea e/o intercoccigea e anche di comprendere qualsiasi effetto additivo del blocco del nervo coccigeo a questo approccio terapeutico.