O efeito do bloqueio do nervo coccígeo guiado por USG na injeção da articulação sacrococcígea e/ou intercoccígea para coccidínia

Coccidínia refere-se a uma dor significativa, que não irradia, dentro e ao redor da região do cóccix. Esse sintoma geralmente piora ao sentar, especialmente em superfícies duras, levantar-se da posição sentada e ficar em pé por muito tempo. Existem várias incertezas com relação à origem da etiologia e o fator mais comum para a coccidínia é o trauma externo e interno, como queda, parto. Também há casos idiopáticos. O risco de progressão da coccidínia é maior no sexo feminino e quando a obesidade está presente. A morfologia e a hipermobilidade do cóccix estão associadas à coccidínia e alterações degenerativas nos discos intercoccígeos têm sido incriminadas como causa de dor em 41% das coccidínias idiopáticas e 44% das coccidínias traumáticas. As outras causas, como infecções, tumores como cordoma, osteoma osteóide ou tumores de células notocordais. As radiografias ântero-posterior (AP) e lateral são modalidades de imagem primárias para descartar essas condições e também para investigar fatores predisponentes para coccidínia, como espícula óssea, cóccix retrovertido, subluxação ou escoliose de cóccix. As radiografias também são úteis para descobrir qualquer fratura ou luxação por causa do trauma. A avaliação da mobilidade angular é feita por modalidades de imagens dinâmicas e o método ainda mais utilizado são as radiografias dinâmicas que são realizadas em pé e sentado no ponto de dor máxima. A ressonância magnética (MRI) é usada para casos crônicos para identificar o diagnóstico mais preciso e encontrar o ponto exato de irritação e também para descartar infecções e tumores. Uma ampla gama de opções de tratamento foi descrita até o momento e a terapia conservadora, como calor, gelo, almofadas de assento, anestésico tópico e anti-inflamatórios não esteróides orais/tópicos e manipulação manual intrarretal/intravaginal é bem-sucedida em 90% dos casos. A opção de gerenciamento de segunda linha para casos refratários é injeções de esteróides e anestésicos, no entanto, o local da injeção é controverso. As articulações sacrococcígeas, intercoccígeas e gânglios ímpares são os locais mais comumente citados para injeções na literatura. A taxa de sucesso das injeções nas articulações sacrococcígea e intercoccígea é de 60% na maioria dos estudos e os sintomas de quase um terço dos pacientes recaem dentro de um ano. A coccigectomia é uma modalidade eficaz para esses casos refratários, mas as complicações pós-operatórias levam a continuar a buscar opções de tratamentos conservadores. A inervação do cóccix posteriormente é feita principalmente por pares de nervos coccígeos e os ramos posteriores do quarto e quinto nervos sacrais que se unem aos nervos coccígeos. Os nervos coccígeos inervam o periósteo coccígeo, a articulação sacrococcígea e a pele sobre o cóccix. A dor ocorre na região posterior, após trauma, como queda ou longo tempo sentado, pode ser provocada pelos nervos coccígeos. O nervo coccígeo emerge do cone medular e perfura o ligamento sacrococcígeo posterior enquanto desce no canal sacral. Ao nível do corno coccígeo (CC), está na camada subcutânea e medial ao CC. Portanto, o bloqueio do nervo coccígeo ou a ablação por radiofrequência também é usado para coccidínia, especialmente para casos traumáticos. A orientação por imagem, como ultrassom (USG), fluoroscopia e tomografia computadorizada (TC), fornece visualização da agulha no alvo e melhora a precisão das injeções. O uso da USG melhora a identificação das estruturas musculoesqueléticas e poupa o paciente da exposição à radiação. Tem vantagem sobre as outras modalidades por ser econômica, portátil e adaptada em várias disciplinas e ter segurança terapêutica.

Neste estudo, pretende-se avaliar a alteração da gravidade da dor dos pacientes que receberam injeção na articulação sacrococcígea e/ou intercoccígea com/sem bloqueio do nervo coccígeo em nossa clínica devido à queixa de coccidínia resistente aos métodos de tratamento conservador, aplicando o método Escala de classificação numérica (NRS). Os pacientes são solicitados a indicar as taxas de dor no dia da apresentação durante a palpação do cóccix, na primeira sessão, sentado em superfície macia e dura, levantando-se da posição sentada, em pé por muito tempo, durante a defecação, relação sexual e ciclo menstrual , e também 1 semana, 4 semanas, 3 meses e 6 meses após a injeção para cada um. Os participantes são solicitados a indicar as taxas de sua dor de acordo com o NRS durante a sessão, levantando-se da posição sentada e na palpação do cóccix na primeira hora da injeção. A dor provocada pela injeção também é questionada após uma hora, para determinar o efeito do bloqueio do nervo coccígeo que é aplicado antes da injeção na articulação sacrococcígea e/ou intercoccígea. O segundo método de medição do resultado é avaliar a mudança do tempo sentado sem dor como um minuto antes da injeção e uma hora, 1 semana, 4 semanas, 3 meses e 6 meses após a injeção. O Índice de Incapacidade de Oswestry para pacientes com dor lombar dor, Short Form-12 (SF-12) são aplicados aos participantes antes do procedimento e, no 1º mês, 3º mês e 6 meses após o tratamento. Dessa forma, planeja-se avaliar a eficácia da injeção na articulação sacrococcígea e/ou intercoccígea e também entender se há algum efeito aditivo do bloqueio do nervo coccígeo a essa abordagem de tratamento.