El efecto del bloqueo del nervio coccígeo guiado por USG en la inyección de la articulación sacrococcígea y/o intercoccígea para la coccigodinia

La coccigodinia se refiere a un dolor significativo, que no se irradia, en y alrededor de la región del cóccix. Este síntoma suele empeorar al sentarse, especialmente en superficies duras, levantarse de la posición sentada y estar de pie durante mucho tiempo. Existen varias incertidumbres con respecto al origen de la etiología y el factor más común para la coccigodinia es el trauma externo e interno, como caídas, parto. También hay casos idiopáticos. El riesgo de progresión de la coccigodinia es mayor en el sexo femenino y cuando existe obesidad. La morfología y la hiperlaxitud del cóccix están asociadas con la coccigodinia y los cambios degenerativos en los discos intercoccígeos se han incriminado como causa de dolor en el 41% de las coccigodinias idiopáticas y en el 44% de las traumáticas. El resto de causas como infecciones, tumores como cordoma, osteoma osteoide o tumores de células notocordales. Las radiografías anteroposterior (AP) y lateral son la modalidad de imagen primaria para descartar estas condiciones y también para investigar los factores predisponentes para la coccigodinia, como la espícula ósea, el cóccix retrovertido, la subluxación o la escoliosis del cóccix. Las radiografías también son útiles para averiguar cualquier fractura o luxación a causa de un traumatismo. La evaluación de la movilidad angular se realiza mediante modalidades de imágenes dinámicas y el método aún más utilizado son las radiografías dinámicas que se realizan de pie y sentado en el punto de máximo dolor. La resonancia magnética nuclear (RMN) se utiliza en casos crónicos para identificar el diagnóstico más preciso y encontrar el punto exacto de irritación y también para descartar infecciones y tumores. Se ha descrito una amplia gama de opciones de tratamiento hasta la fecha y la terapia conservadora como calor, hielo, cojines de asiento, anestesia tópica y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos orales/tópicos y manipulación manual intrarrectal/intravaginal tiene éxito en el 90% de los casos. La opción de manejo de segunda línea para los casos refractarios son las inyecciones de esteroides y anestésicos; sin embargo, el lugar de la inyección es controvertido. Las articulaciones sacrococcígeas e intercoccígeas y los ganglios impares son los sitios más comúnmente citados para las inyecciones en la literatura. La tasa de éxito de las inyecciones en las articulaciones sacrococcígeas e intercoccígeas se informa en un 60 % en la mayoría de los estudios y los síntomas de casi un tercio de los pacientes recaen en el plazo de un año. La coxigectomía es una modalidad eficaz para estos casos refractarios pero, las complicaciones postoperatorias llevan a seguir buscando opciones de tratamientos conservadores. La inervación posterior del cóccix se realiza principalmente por pares de nervios coccígeos y las ramas posteriores de los nervios sacros cuarto y quinto que se unen con los nervios coccígeos. Los nervios coccígeos inervan el periostio coccígeo, la articulación sacrococcígea y la piel sobre el cóccix. El dolor se produce en la región posterior, después de que los nervios coccígeos puedan provocar un trauma como una caída o una sesión prolongada. El nervio coccígeo emerge del cono medular y perfora el ligamento sacrococcígeo posterior mientras desciende en el canal sacro. A nivel del cuerno coccígeo (CC), se encuentra en la capa subcutánea y medial al CC. Por lo tanto, el bloqueo del nervio coccígeo o la ablación por radiofrecuencia también se utilizan para la coccigodinia, especialmente en casos traumáticos. La guía de imágenes como ultrasonido (USG), fluoroscopia, tomografía computarizada (TC) proporciona visualización de la aguja en el objetivo y mejora la precisión de las inyecciones. El uso de USG mejora la identificación de las estructuras musculoesqueléticas y evita la exposición a la radiación del paciente. Tiene la ventaja sobre las otras modalidades en que es rentable, portátil y adaptado en múltiples disciplinas y tiene seguridad terapéutica.

En este estudio, se planea evaluar el cambio en la severidad del dolor de los pacientes que recibieron inyección en la articulación sacrococcígea y/o intercoccígea con/sin bloqueo del nervio coccígeo en nuestra clínica debido a la queja de coccigodinia resistente a los métodos de tratamiento conservador, mediante la aplicación de la Escala de calificación numérica (NRS). Se les pide a los pacientes que indiquen los índices de su dolor el día de la presentación durante la palpación del cóccix, en la primera sesión, sentados en superficies blandas y duras, levantándose de la posición sentada, de pie durante mucho tiempo, durante la defecación, las relaciones sexuales y el ciclo menstrual. , y también 1 semana, 4 semanas, 3 meses y 6 meses después de la inyección para cada uno. Se les pide a los participantes que indiquen las tasas de su dolor de acuerdo con NRS al sentarse, ponerse de pie desde la posición sentada y al palpar el cóccix en la primera hora de la inyección. También se pregunta el dolor provocado por la inyección después de una hora, para determinar el efecto del bloqueo del nervio coccígeo que se aplica antes de la inyección en la articulación sacrococcígea y/o intercoccígea. El segundo método de medición de resultados evalúa el cambio del tiempo de estar sentado sin dolor como un minuto antes de la inyección y una hora, 1 semana, 4 semanas, 3 meses y 6 meses después de la inyección. El índice de discapacidad de Oswestry para pacientes con espalda baja dolor, Short Form-12 (SF-12) se aplica a los participantes antes del procedimiento y, al primer mes, tercer mes y 6 meses después del tratamiento. De esta manera, se planea evaluar la eficacia de la inyección en la articulación sacrococcígea y/o intercoccígea y también comprender cualquier efecto aditivo del bloqueo del nervio coccígeo a este enfoque de tratamiento.