上消化道出血的临床生物学评分

胃肠道出血是急诊科就诊的常见原因。 这是与相当高的发病率和死亡率相关的真正的紧急情况。

据报道，英国每年每 100,000 名成年人中有 67-103 人患有上消化道出血 (HDH)，死亡率为 2%-8%。

而下消化道出血 (LBHB) 的发病率较低，估计每年每 100,000 名成年人中有 33 人。 此外，与 HDB 相比，HDB 似乎对止血干预的需求更少，死亡率也更低。

尽管发病率有所下降，但上消化道出血的首要原因仍然是消化性溃疡。 下消化道出血即憩室出血，其发病率随人口老龄化而增加。

随着时间的推移，这些出血的整体管理得到改善，特别是在急诊室会诊时可以更好地进行内窥镜探查。 然而，在 2012 年发表的北非研究报告中，消化内窥镜检查的平均时间为 16 小时。 应采取措施进一步改善这些患者获得内窥镜检查服务的机会，因为其中五分之一的患者接受这种护理的时间超过 48 至 72 小时。

内镜探查的指征及其延误遇到了各种实际困难。 因此，急诊医师必须评估严重程度和恶化的进展风险。 已经提出了几种恶化的预后或预测性临床评分。 这些分数仍未得到充分利用，很少用于支持和指导治疗策略。

这些公布的预后评分旨在确定死亡率、出血复发的风险，并确定需要住院治疗（输血、内窥镜或手术治疗）的患者。 他们的兴趣在于他们能够识别需要积极管理的高风险患者，以及可以延迟管理的低风险患者。

事实上，在突尼斯，对于绝大多数发展中国家来说，HDH 管理带来的问题之一仍然是大多数患者住院进行监测，而他们之间只有 1928% 会出现并发症。 这些分数可能对支持和指导治疗策略有很大帮助。

在预测分数中，发现了“格拉斯哥-布拉奇福德分数”，它仅针对 HDH，旨在确定哪些患者是“低风险”患者，因此是门诊管理的候选人。 另一个评分，即 Rockall 评分，对再出血和死亡的风险进行分层，但需要紧急检查提供的内窥镜数据。 在大多数情况下，这些数据仍然缺失，至少在患者护理的最初几个小时内是这样。

无论出血来源如何，早期识别死亡风险高的患者都可以进行有针对性的管理，包括专科护理和可能改善结果的早期干预。 另一方面，被确定为并发症风险极低的患者可能会受益于强度较低的管理，这将有助于将资源分配给合适的患者。

最近关于这些患者管理的国际建议建议在急诊科使用这些评分进行风险分层。