A felső gyomor-bélrendszeri vérzés klinikai-biológiai pontszáma

Az emésztőrendszeri vérzés gyakori ok a sürgősségi osztályon történő konzultációra. Ez egy igazi vészhelyzet, amely meglehetősen jelentős megbetegedéssel és halálozással jár.

A jelentések szerint a felső gyomor-bélrendszeri vérzés (HDH) előfordulási gyakorisága 67-103/100 000 felnőtt évente az Egyesült Királyságban, a halálozási arány 2-8%.

Míg az alsó gasztrointesztinális vérzés (LBHB) előfordulási gyakorisága 100 000 felnőttből évente 33-ra becsülhető. Ezenkívül a HDB-hez képest úgy tűnik, hogy a HDB-nek kevésbé van szüksége hemosztatikus beavatkozásra, és alacsonyabb a mortalitása.

Az előfordulási gyakoriság csökkenése ellenére a felső gyomor-bélrendszeri vérzés első oka továbbra is a peptikus fekély. Az alsó emésztőrendszeri vérzés a divertikuláris vérzés, amelynek előfordulási gyakorisága a népesség öregedésével növekszik.

Idővel ezeknek a vérzéseknek az általános kezelése javult, különösen az endoszkópos feltárás jobb elérhetősége miatt a sürgősségi konzultáció során. Egy 2012-ben publikált észak-afrikai tanulmányban azonban az emésztőrendszer endoszkópiájának átlagos ideje 16 óra volt. Intézkedéseket kell bevezetni e betegek endoszkópos szolgáltatásokhoz való hozzáférésének további javítása érdekében, tekintettel arra, hogy ötödük 48-72 órát meghaladó késéssel részesült ebben az ellátásban.

Az endoszkópos feltárás indikációja és késleltetése különféle gyakorlati nehézségekbe ütközik. Ezért a súlyosság és a súlyosbodás fokozatos kockázatának felmérése elengedhetetlen a sürgősségi orvos számára. Számos prognosztikai vagy prediktív klinikai pontszámot javasoltak a rosszabbodásra. Ezeket a pontszámokat továbbra sem használják fel, és ritkán alkalmazzák a terápiás stratégia támogatására és irányítására.

A közzétett prognosztikai pontszámok célja a mortalitás, a vérzés kiújulásának kockázatának meghatározása, valamint a kórházi kezelést (transzfúziót, endoszkópos vagy sebészeti kezelést) igénylő betegek azonosítása. Érdeklődésük abban rejlik, hogy képesek azonosítani a magas kockázatú betegeket, akiknél agresszív kezelésre van szükség, valamint az alacsony kockázatú betegeket, akiknél a kezelés késhet.

Valójában Tunéziában, csakúgy, mint a fejlődő országok túlnyomó többségében, a HDH kezelésének egyik problémája továbbra is a betegek többségének monitorozásra történő kórházba helyezése, miközben csak 1928%-uknál alakul ki szövődmény. Ezek a pontszámok nagy segítséget jelenthetnek a terápiás stratégia támogatásában és irányításában.

A prediktív pontszámok között azt találták, hogy "The Glasgow-Blatchford score", amely csak a HDH-ra jellemző, és amelynek célja annak meghatározása, hogy mely betegek "alacsony kockázatúak", és ezért járóbeteg-kezelésre jelöltek. Egy másik pontszám, a Rockall-pontszám, az újbóli vérzés és a halál kockázatát rétegzi, de szükség van egy sürgősségi vizsgálat által szolgáltatott endoszkópos adatokra. Ezek az adatok a legtöbb esetben hiányoznak, legalábbis a betegellátás első óráiban.

A vérzés forrásától függetlenül a magas mortalitási kockázatnak kitett betegek korai azonosítása lehetővé teheti a célzott kezelést, beleértve a szakorvosi ellátást és a korai beavatkozásokat, amelyek javíthatják az eredményeket. A spektrum másik végén a szövődmények nagyon alacsony kockázatának kitett betegek számára előnyös lehet a kevésbé intenzív kezelés, ami segít a megfelelő betegekhez irányítani az erőforrásokat.

A közelmúltban ezeknek a betegeknek a kezelésére vonatkozó nemzetközi ajánlások ezeket a pontszámokat javasolják a sürgősségi osztályon a kockázati rétegezéshez.