Klinisch-biologische score voor bovenste gastro-intestinale bloedingen

Maag-darmbloedingen zijn een veel voorkomende aanleiding voor een consult op de Spoedeisende Hulp. Het is een echte noodsituatie die gepaard gaat met een vrij aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit.

De incidentie van bovenste gastro-intestinale bloedingen (HDH) is naar verluidt 67-103 per 100.000 volwassenen per jaar in het VK met sterftecijfers van 2% -8%.

Terwijl lagere gastro-intestinale bloedingen (LBHB) een lagere incidentie hebben, geschat op 33 per 100.000 volwassenen per jaar. Bovendien lijkt HDB, in vergelijking met HDB, minder behoefte te hebben aan hemostatische interventie en een lagere mortaliteit.

Ondanks een afname van de incidentie blijft de eerste oorzaak van bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal een maagzweer. Die van lagere spijsverteringsbloeding is diverticulaire bloeding, waarvan de incidentie toeneemt met de vergrijzing van de bevolking.

In de loop van de tijd is de algehele behandeling van deze bloedingen verbeterd, met name met een betere beschikbaarheid van endoscopisch onderzoek vanuit de spoedeisende hulp. De gemiddelde tijd voor digestieve endoscopie werd echter gerapporteerd op 16 uur in een Noord-Afrikaanse studie die in 2012 werd gepubliceerd. Er moeten maatregelen worden genomen om de toegang tot endoscopiediensten voor deze patiënten verder te verbeteren, aangezien een vijfde van hen deze zorg met vertragingen van meer dan 48 tot 72 uur ontving.

De indicatie van endoscopische exploratie en het uitstel ervan stuit op verschillende praktische moeilijkheden. Daarom is de beoordeling van de ernst en het progressieve risico op verergering essentieel voor de spoedarts. Er zijn verschillende prognostische of voorspellende klinische scores voor verslechtering voorgesteld. Deze scores blijven onderbenut en worden zelden toegepast om de therapeutische strategie te ondersteunen en te sturen.

Deze gepubliceerde prognostische scores zijn bedoeld om het risico op mortaliteit en herhaling van bloedingen te bepalen en om patiënten te identificeren die ziekenhuisbehandeling nodig hebben (transfusie, endoscopische of chirurgische behandeling). Hun interesse ligt in hun vermogen om patiënten met een hoog risico te identificeren, voor wie agressief beheer vereist is, evenals patiënten met een laag risico voor wie het beheer kan worden uitgesteld.

Inderdaad, in Tunesië, zoals voor de overgrote meerderheid van de ontwikkelingslanden, blijft een van de problemen van het beheer van HDH de ziekenhuisopname van de meerderheid van de patiënten voor monitoring, terwijl slechts 1928% van hen complicaties zal krijgen. Deze scores kunnen een grote hulp zijn bij het ondersteunen en begeleiden van de therapeutische strategie.

Onder de voorspellende scores werd gevonden dat "The Glasgow-Blatchford-score", die alleen specifiek is voor HDH en die tot doel heeft te bepalen welke patiënten "laag risico" zijn en daarom kandidaten voor poliklinische behandeling. Een andere score, de Rockall-score, stratificeert het risico op opnieuw bloeden en overlijden, maar vereist endoscopische gegevens die worden verstrekt door een spoedonderzoek. Deze gegevens blijven in de meeste gevallen ontbreken, in ieder geval tijdens de eerste uren van de patiëntenzorg.

Ongeacht de bron van de bloeding, kan een vroege identificatie van patiënten met een hoog sterfterisico gericht beheer mogelijk maken, inclusief gespecialiseerde zorg en vroege interventies die de resultaten kunnen verbeteren. Aan de andere kant van het spectrum kunnen patiënten waarvan is vastgesteld dat ze een zeer laag risico op complicaties hebben, baat hebben bij minder intensief beheer, waardoor de middelen beter op de juiste patiënten kunnen worden gericht.

Recente internationale aanbevelingen met betrekking tot de behandeling van deze patiënten bevelen het gebruik van deze scores op de afdeling spoedeisende hulp aan voor risicostratificatie.