Klinisk-biologisk poengsum for øvre gastrointestinal blødning

Gastrointestinal blødning er en hyppig årsak til konsultasjon i legevakten. Det er en reell nødsituasjon forbundet med ganske betydelig sykelighet og dødelighet.

Forekomsten av øvre gastrointestinal blødning (HDH) er rapportert å være 67–103 per 100 000 voksne per år i Storbritannia med dødelighet på 2–8 %.

Mens nedre gastrointestinal blødning (LBHB) har en lavere forekomst anslått til 33 per 100 000 voksne per år. I tillegg, sammenlignet med HDB, ser HDB ut til å ha mindre behov for hemostatisk intervensjon og lavere dødelighet.

Til tross for en reduksjon i forekomst, er den første årsaken til blødning fra øvre gastrointestinal fortsatt magesår. Nedre fordøyelsesblødning er divertikulær blødning, hvis forekomst øker med befolkningens aldring.

Over tid har den generelle håndteringen av disse blødningene blitt bedre, spesielt med bedre tilgjengelighet av endoskopisk utforskning fra legevaktskonsultasjonen. Imidlertid ble gjennomsnittlig tid for fordøyelsesendoskopi rapportert ved 16 timer i en nordafrikansk studie publisert i 2012. Det bør iverksettes tiltak for ytterligere å forbedre tilgangen til endoskopitjenester for disse pasientene, siden en femtedel av dem mottok denne behandlingen med forsinkelser på over 48 til 72 timer.

Indikasjonen på endoskopisk utforskning og dens forsinkelse møter ulike praktiske vanskeligheter. Derfor er vurderingen av alvorlighetsgrad og den progressive risikoen for forverring avgjørende for legevakten. Flere prognostiske eller prediktive kliniske skårer for forverring har blitt foreslått. Disse poengsummene forblir underbrukt og brukes sjelden for å støtte og veilede den terapeutiske strategien.

Disse publiserte prognostiske skårene tar sikte på å bestemme risikoen for dødelighet, tilbakefall av blødning og å identifisere pasienter som trenger sykehusbehandling (transfusjon, endoskopisk eller kirurgisk behandling). Deres interesse ligger i deres evne til å identifisere høyrisikopasienter, for hvem aggressiv behandling kreves, samt lavrisikopasienter for hvem behandlingen kan bli forsinket.

Faktisk, i Tunisia, som for det store flertallet av utviklingsland, er et av problemene ved behandling av HDH fortsatt sykehusinnleggelsen av et flertall av pasientene for overvåking, mens bare 1928% av dem vil utvikle komplikasjoner. Disse skårene kan være til stor hjelp for å støtte og veilede den terapeutiske strategien.

Blant de prediktive skårene ble det funnet at "The Glasgow-Blatchford score", som kun er spesifikk for HDH og som tar sikte på å bestemme hvilke pasienter som er "lavrisiko" og derfor kandidater for poliklinisk behandling. En annen poengsum, Rockall-score, stratifiserer risikoen for ny blødning og død, men krever endoskopiske data gitt ved en nødundersøkelse. Disse dataene mangler i de fleste tilfeller, i det minste i løpet av de første timene med pasientbehandling.

Uavhengig av kilden til blødning, kan tidlig identifikasjon av pasienter med høy risiko for dødelighet tillate målrettet behandling, inkludert spesialistbehandling og tidlige intervensjoner som kan forbedre resultatene. I den andre enden av spekteret kan pasienter som er identifisert med svært lav risiko for komplikasjoner dra nytte av mindre intensiv behandling, noe som vil bidra til å målrette ressursene mot de riktige pasientene.

Nyere internasjonale anbefalinger vedrørende håndtering av disse pasientene anbefaler bruk av disse skårene i akuttmottaket for risikostratifisering.