Klinisk-biologisk score for øvre gastrointestinal blødning

Gastrointestinal blødning er en hyppig årsag til konsultation i Akutmodtagelsen. Det er en reel nødsituation forbundet med ret betydelig sygelighed og dødelighed.

Hyppigheden af ​​øvre gastrointestinal blødning (HDH) er blevet rapporteret til at være 67-103 pr. 100.000 voksne om året i Storbritannien med dødelighedsrater på 2%-8%.

Mens lavere gastrointestinal blødning (LBHB) har en lavere forekomst anslået til 33 pr. 100.000 voksne om året. Derudover ser HDB ud til at have mindre behov for hæmostatisk intervention og lavere dødelighed sammenlignet med HDB.

På trods af et fald i forekomsten er den første årsag til blødning fra øvre mave-tarm forbliver mavesår. Nedre fordøjelsesblødning er divertikulær blødning, hvis forekomst stiger med befolkningens aldring.

Over tid er den overordnede håndtering af disse blødninger forbedret, især med bedre tilgængelighed af endoskopisk udforskning fra skadestuekonsultationen. Imidlertid blev den gennemsnitlige tid for fordøjelsesendoskopi rapporteret på 16 timer i en nordafrikansk undersøgelse offentliggjort i 2012. Der bør iværksættes foranstaltninger for yderligere at forbedre adgangen til endoskopitjenester for disse patienter, eftersom en femtedel af dem modtog denne behandling med forsinkelser på over 48 til 72 timer.

Indikationen af ​​endoskopisk udforskning og dens forsinkelse støder på forskellige praktiske vanskeligheder. Derfor er vurderingen af ​​sværhedsgraden og den progressive risiko for forværring afgørende for akutlægen. Adskillige prognostiske eller prædiktive kliniske scores for forværring er blevet foreslået. Disse scores forbliver underudnyttede og anvendes sjældent til at understøtte og vejlede den terapeutiske strategi.

Disse offentliggjorte prognostiske score har til formål at bestemme risikoen for dødelighed, gentagelse af blødning og at identificere patienter, der har behov for hospitalsbehandling (transfusion, endoskopisk eller kirurgisk behandling). Deres interesse ligger i deres evne til at identificere højrisikopatienter, for hvem aggressiv behandling er påkrævet, såvel som lavrisikopatienter, for hvem behandlingen kan blive forsinket.

Faktisk, i Tunesien, som for langt de fleste udviklingslande, er et af problemerne ved håndteringen af ​​HDH fortsat hospitalsindlæggelsen af ​​et flertal af patienterne til overvågning, mens kun 1928% af dem vil udvikle komplikationer. Disse scores kunne være til stor hjælp til at understøtte og vejlede den terapeutiske strategi.

Blandt de prædiktive score blev det fundet, at "The Glasgow-Blatchford score", som kun er specifik for HDH, og som har til formål at bestemme, hvilke patienter der er "lav risiko" og derfor kandidater til ambulant behandling. En anden score, Rockall-scoren, stratificerer risikoen for genblødning og død, men kræver endoskopiske data leveret af en nødundersøgelse. Disse data mangler i de fleste tilfælde, i det mindste i løbet af de første timer af patientbehandlingen.

Uanset kilden til blødning kan tidlig identifikation af patienter med høj risiko for dødelighed muliggøre målrettet behandling, herunder specialistbehandling og tidlige indgreb, der kan forbedre resultaterne. I den anden ende af spektret kan patienter identificeret som værende i meget lav risiko for komplikationer drage fordel af mindre intensiv behandling, hvilket vil hjælpe med at målrette ressourcer til de relevante patienter.

Nylige internationale anbefalinger vedrørende håndtering af disse patienter anbefaler brugen af ​​disse score på akutmodtagelsen til risikostratificering.