Клинико-биологическая оценка кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Желудочно-кишечные кровотечения – частая причина обращения в отделение неотложной помощи. Это настоящая чрезвычайная ситуация, связанная с достаточно значительной заболеваемостью и смертностью.

Сообщается, что частота кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (HDH) составляет 67-103 на 100 000 взрослых в год в Великобритании с уровнем смертности 2%-8%.

В то время как нижние желудочно-кишечные кровотечения (LBHB) имеют более низкую заболеваемость, оцениваемую в 33 на 100 000 взрослых в год. Кроме того, по сравнению с HDB, HDB, по-видимому, имеет меньшую потребность в гемостатическом вмешательстве и более низкую смертность.

Несмотря на снижение заболеваемости, первой причиной кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта остается язвенная болезнь. Кровотечением из нижних отделов пищеварительного тракта является дивертикулярное кровотечение, частота которого увеличивается с возрастом населения.

Со временем общее лечение этих кровотечений улучшилось, в частности, с большей доступностью эндоскопического исследования после консультации в отделении неотложной помощи. Тем не менее, среднее время эндоскопии пищеварительного тракта составляет 16 часов в исследовании, опубликованном в Северной Африке в 2012 году. Необходимо принять меры для дальнейшего улучшения доступа к услугам эндоскопии для этих пациентов, учитывая, что пятая часть из них получила эту помощь с задержками, превышающими 48-72 часа.

Показание к эндоскопическому исследованию и его отсрочка наталкиваются на различные практические трудности. Следовательно, оценка тяжести и прогрессирующего риска обострения имеет важное значение для врача скорой помощи. Было предложено несколько прогностических или предиктивных клинических показателей ухудшения. Эти оценки остаются недостаточно используемыми и редко применяются для поддержки и руководства терапевтической стратегией.

Эти опубликованные прогностические показатели направлены на определение риска смертности, рецидива кровотечения и выявление пациентов, нуждающихся в стационарном лечении (переливание крови, эндоскопическое или хирургическое лечение). Их интерес заключается в их способности идентифицировать пациентов с высоким риском, для которых требуется агрессивное лечение, а также пациентов с низким риском, для которых лечение может быть отложено.

Действительно, в Тунисе, как и в подавляющем большинстве развивающихся стран, одной из проблем, возникающих при ведении ГБГ, остается госпитализация большинства больных для наблюдения, при этом только у 19–28% из них разовьются осложнения. Эти оценки могут оказать большую помощь в поддержке и руководстве терапевтической стратегией.

Среди прогностических оценок была обнаружена «шкала Глазго-Блатчфорда», которая специфична только для ГБГ и направлена ​​​​на определение пациентов с «низким риском» и, следовательно, кандидатов на амбулаторное лечение. Другая оценка, шкала Роколла, стратифицирует риск повторного кровотечения и смерти, но требует эндоскопических данных, полученных при неотложном обследовании. Эти данные в большинстве случаев отсутствуют, по крайней мере, в первые часы оказания помощи пациенту.

Независимо от источника кровотечения, раннее выявление пациентов с высоким риском смерти может обеспечить целенаправленное лечение, включая специализированную помощь и ранние вмешательства, которые могут улучшить результаты. С другой стороны, пациенты с очень низким риском осложнений могут получить пользу от менее интенсивного лечения, что помогло бы направить ресурсы на соответствующих пациентов.

Последние международные рекомендации по ведению таких пациентов рекомендуют использовать эти показатели в отделении неотложной помощи для стратификации риска.