Klinicko-biologické skóre pro krvácení z horní části gastrointestinálního traktu

Gastrointestinální krvácení je častým důvodem konzultace na oddělení urgentního příjmu. Je to skutečná nouze spojená s poměrně významnou nemocností a úmrtností.

Incidence krvácení z horní části gastrointestinálního traktu (HDH) byla ve Spojeném království hlášena jako 67-103 na 100 000 dospělých za rok s mírou úmrtnosti 2 %-8 %.

Zatímco dolní gastrointestinální krvácení (LBHB) má nižší výskyt odhadovaný na 33 na 100 000 dospělých ročně. Navíc se zdá, že ve srovnání s HDB má HDB menší potřebu hemostatické intervence a nižší mortalitu.

I přes pokles incidence zůstává první příčinou krvácení z horní části gastrointestinálního traktu peptický vřed. Krvácení do dolního zažívacího traktu je divertikulární krvácení, jehož výskyt se zvyšuje se stárnutím populace.

Postupem času se celková léčba těchto krvácení zlepšila, zejména díky lepší dostupnosti endoskopického vyšetření na pohotovosti. Průměrná doba pro digestivní endoskopii však byla v severoafrické studii zveřejněné v roce 2012 hlášena na 16 hodin. Vzhledem k tomu, že pětině z nich byla tato péče poskytnuta se zpožděním přesahujícím 48 až 72 hodin, měla by být zavedena opatření k dalšímu zlepšení přístupu k endoskopickým službám pro tyto pacienty.

Indikace endoskopického průzkumu a jeho zpoždění naráží na různé praktické obtíže. Posouzení závažnosti a progresivního rizika zhoršení je proto pro lékaře pohotovostní služby zásadní. Bylo navrženo několik prognostických nebo prediktivních klinických skóre pro zhoršení. Tato skóre zůstávají nedostatečně využívána a jen zřídka se používají k podpoře a vedení terapeutické strategie.

Tato publikovaná prognostická skóre mají za cíl zjistit riziko mortality, recidivy krvácení a identifikovat pacienty vyžadující hospitalizaci (transfuze, endoskopická nebo chirurgická léčba). Jejich zájem spočívá v jejich schopnosti identifikovat vysoce rizikové pacienty, u kterých je vyžadována agresivní léčba, a také pacienty s nízkým rizikem, u kterých by mohla být léčba zpožděna.

V Tunisku, stejně jako u velké většiny rozvojových zemí, skutečně zůstává jedním z problémů, který představuje léčba HDH, hospitalizace většiny pacientů za účelem sledování, přičemž pouze u 1928 % z nich se vyvinou komplikace. Tato skóre by mohla být velkou pomocí při podpoře a vedení terapeutické strategie.

Mezi prediktivními skóre bylo zjištěno, že „The Glasgow-Blatchford skóre“, které je specifické pouze pro HDH a jehož cílem je určit, kteří pacienti jsou „nízkorizikové“, a tedy kandidáti na ambulantní léčbu. Další skóre, Rockallovo skóre, stratifikuje riziko opětovného krvácení a smrti, ale vyžaduje endoskopická data poskytnutá urgentním vyšetřením. Tyto údaje ve většině případů chybí, alespoň během prvních hodin péče o pacienta.

Bez ohledu na zdroj krvácení by včasná identifikace pacientů s vysokým rizikem úmrtnosti mohla umožnit cílenou léčbu, včetně odborné péče a časných intervencí, které mohou zlepšit výsledky. Na druhém konci spektra mohou mít pacienti, u kterých bylo zjištěno velmi nízké riziko komplikací, prospěch z méně intenzivní péče, která by pomohla zaměřit zdroje na vhodné pacienty.

Nedávná mezinárodní doporučení týkající se léčby těchto pacientů doporučují použití těchto skóre na oddělení urgentního příjmu pro stratifikaci rizika.