Klinisk-biologisk poäng för övre gastrointestinala blödningar

Gastrointestinal blödning är en frekvent anledning till konsultation på akutmottagningen. Det är en verklig nödsituation förknippad med ganska betydande sjuklighet och dödlighet.

Incidensen av övre gastrointestinala blödningar (HDH) har rapporterats vara 67-103 per 100 000 vuxna per år i Storbritannien med en dödlighet på 2%-8%.

Medan lägre gastrointestinala blödningar (LBHB) har en lägre incidens uppskattad till 33 per 100 000 vuxna per år. Dessutom, jämfört med HDB, verkar HDB ha mindre behov av hemostatisk intervention och lägre dödlighet.

Trots en minskning av incidensen är den första orsaken till övre gastrointestinala blödningar fortfarande magsår. Nedre matsmältningsblödning är divertikulär blödning, vars förekomst ökar med befolkningens åldrande.

Med tiden har den övergripande hanteringen av dessa blödningar förbättrats, särskilt med bättre tillgång till endoskopisk utforskning från akutmottagningen. Den genomsnittliga tiden för matsmältningsendoskopi rapporterades dock vid 16 timmar i en nordafrikansk studie publicerad 2012. Åtgärder bör vidtas för att ytterligare förbättra tillgången till endoskopitjänster för dessa patienter, eftersom en femtedel av dem fick denna vård med förseningar på över 48 till 72 timmar.

Indikationen på endoskopisk utforskning och dess fördröjning möter olika praktiska svårigheter. Därför är bedömningen av svårighetsgrad och den progressiva risken för förvärring väsentlig för akutläkaren. Flera prognostiska eller prediktiva kliniska poäng för försämring har föreslagits. Dessa poäng förblir underutnyttjade och används sällan för att stödja och vägleda den terapeutiska strategin.

Dessa publicerade prognostiska poäng syftar till att fastställa risken för dödlighet, återkommande blödningar och att identifiera patienter som behöver sjukhusvård (transfusion, endoskopisk eller kirurgisk behandling). Deras intresse ligger i deras förmåga att identifiera högriskpatienter, för vilka aggressiv behandling krävs, såväl som lågriskpatienter för vilka behandlingen kan försenas.

I Tunisien, liksom för de allra flesta utvecklingsländer, är ett av problemen med hanteringen av HDH fortfarande sjukhusvistelsen av en majoritet av patienterna för övervakning, medan endast 1928 % av dem kommer att utveckla komplikationer. Dessa poäng kan vara till stor hjälp för att stödja och vägleda den terapeutiska strategin.

Bland de prediktiva poängen fann man att "The Glasgow-Blatchford score", som endast är specifik för HDH och som syftar till att avgöra vilka patienter som har "låg risk" och därför kandidater för poliklinisk behandling. En annan poäng, Rockall-poängen, stratifierar risken för återblödning och död men kräver endoskopisk data från en akutundersökning. Dessa uppgifter saknas i de flesta fall, åtminstone under de första timmarna av patientvård.

Oavsett källan till blödning kan tidig identifiering av patienter med hög risk för dödlighet möjliggöra riktad hantering, inklusive specialistvård och tidiga insatser som kan förbättra resultaten. I andra änden av spektrumet kan patienter som identifierats ha mycket låg risk för komplikationer dra nytta av mindre intensiv behandling, vilket skulle hjälpa till att rikta resurser till lämpliga patienter.

Nya internationella rekommendationer om hantering av dessa patienter rekommenderar användning av dessa poäng på akutmottagningen för riskstratifiering.