Ruoansulatuskanavan yläosan verenvuodon kliinis-biologinen pistemäärä

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on yleinen syy hakeutua päivystykseen. Se on todellinen hätätilanne, johon liittyy melko merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta.

Ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon (HDH) ilmaantuvuuden on raportoitu olevan 67–103 tapausta 100 000 aikuista kohden vuodessa Yhdistyneessä kuningaskunnassa, ja kuolleisuusaste on 2–8 %.

Vaikka alemman gastrointestinaalisen verenvuodon (LBHB) ilmaantuvuus on arviolta 33 tapausta 100 000 aikuista kohden vuodessa. Lisäksi HDB:hen verrattuna HDB:llä näyttää olevan vähemmän hemostaattisten toimenpiteiden tarvetta ja pienempi kuolleisuus.

Huolimatta ilmaantuvuuden vähenemisestä, ensimmäinen syy ylemmän maha-suolikanavan verenvuotoon on edelleen peptinen haava. Alemman ruoansulatuskanavan verenvuoto on divertikulaarista verenvuotoa, jonka ilmaantuvuus lisääntyy väestön ikääntyessä.

Ajan myötä näiden verenvuotojen yleinen hallinta on parantunut, etenkin kun endoskopiatutkimusta on parannettu ensiapupoliklinikalla. Vuonna 2012 julkaistussa pohjoisafrikkalaisessa tutkimuksessa ruoansulatuskanavan endoskopian keskimääräinen aika oli kuitenkin 16 tuntia. Olisi toteutettava toimenpiteitä näiden potilaiden endoskopiapalvelujen saatavuuden parantamiseksi entisestään, sillä viidesosa heistä sai tämän hoidon yli 48–72 tunnin viiveellä.

Endoskooppisen tutkimuksen indikaatio ja sen viivästyminen kohtaavat erilaisia ​​käytännön vaikeuksia. Siksi päivystyslääkärin vaikeusasteen ja progressiivisen pahenemisriskin arviointi on välttämätöntä. Useita prognostisia tai ennustavia kliinisiä pisteitä on ehdotettu pahenemiselle. Nämä pisteet jäävät vajaakäytöksi ja niitä käytetään harvoin tukemaan ja ohjaamaan terapeuttista strategiaa.

Näillä julkaistuilla ennustepisteillä pyritään selvittämään kuolleisuusriskiä, ​​verenvuodon uusiutumista ja tunnistamaan sairaalahoitoa (transfuusio, endoskooppinen tai kirurginen hoito) tarvitsevat potilaat. Heidän etunsa on heidän kykynsä tunnistaa korkean riskin potilaat, joilta vaaditaan aggressiivista hoitoa, sekä matalariskiset potilaat, joiden hoito saattaa viivästyä.

Todellakin, Tunisiassa, kuten suurimmassa osassa kehitysmaita, yksi HDH:n hallinnan aiheuttamista ongelmista on edelleen suurimman osan potilaista sairaalahoito seurantaa varten, kun taas vain 1928 %:lla potilaista kehittyy komplikaatioita. Nämä pisteet voivat olla suureksi avuksi terapeuttisen strategian tukemisessa ja ohjaamisessa.

Ennustepisteiden joukossa havaittiin, että "Glasgow-Blatchford-pisteet", joka on spesifinen vain HDH:lle ja jonka tarkoituksena on määrittää, mitkä potilaat ovat "pieniriskisiä" ja siksi ehdokkaita avohoitoon. Toinen pistemäärä, Rockall-pistemäärä, osoitti verenvuodon uusiutumisen ja kuoleman riskin, mutta vaatii hätätutkimuksen antamia endoskooppisia tietoja. Nämä tiedot puuttuvat useimmissa tapauksissa, ainakin potilashoidon ensimmäisten tuntien aikana.

Riippumatta verenvuodon lähteestä korkean kuolleisuusriskin omaavien potilaiden varhainen tunnistaminen voisi mahdollistaa kohdistetun hoidon, mukaan lukien erikoishoidon ja varhaiset interventiot, jotka voivat parantaa tuloksia. Toisessa päässä potilaat, joilla on erittäin pieni komplikaatioriski, voivat hyötyä vähemmän intensiivisestä hoidosta, mikä auttaisi kohdistamaan resurssit sopiviin potilaisiin.

Viimeaikaiset kansainväliset suositukset koskien näiden potilaiden hoitoa suosittelevat näiden pisteiden käyttöä päivystyspoliklinikalla riskin jakamiseen.