上部消化管出血の臨床生物学的スコア

消化管出血は、救急部門での相談の頻繁な理由です。 これは、かなり重大な罹患率と死亡率を伴う真の緊急事態です。

上部消化管出血 (HDH) の発生率は、英国では年間成人 100,000 人あたり 67-103 人であり、死亡率は 2%-8% であると報告されています。

一方、下部消化管出血 (LBHB) の発生率は、成人 100,000 人あたり年間 33 人と推定されています。 さらに、HDB と比較して、HDB は止血介入の必要性が低く、死亡率が低いようです。

発生率の低下にもかかわらず、上部消化管出血の最初の原因は依然として消化性潰瘍です。 下部消化管出血のそれは憩室出血であり、その発生率は人口の高齢化とともに増加します。

時間が経つにつれて、これらの出血の全体的な管理は改善され、特に緊急治療室の相談からの内視鏡検査の利用可能性が向上しました. しかし、2012 年に発表された北アフリカの研究では、消化器内視鏡検査の平均時間は 16 時間と報告されています。 これらの患者の 5 分の 1 が 48 時間から 72 時間以上の遅延でこの治療を受けたことを考えると、これらの患者の内視鏡サービスへのアクセスをさらに改善するための対策を講じる必要があります。

内視鏡検査の適応とその遅れは、実際にはさまざまな困難に直面しています。 したがって、重症度と悪化の進行リスクの評価は、救急医にとって不可欠です。 悪化の予後または予測臨床スコアがいくつか提案されています。 これらのスコアはあまり使用されておらず、治療戦略をサポートおよびガイドするために適用されることはほとんどありません。

これらの公表された予後スコアは、死亡率、出血の再発のリスクを決定し、病院での治療 (輸血、内視鏡または外科的治療) を必要とする患者を特定することを目的としています。 彼らの関心は、積極的な管理が必要な高リスク患者と、管理が遅れる可能性のある低リスク患者を特定する能力にあります。

実際、チュニジアでは、開発途上国の大部分と同様に、HDH の管理によって引き起こされる問題の 1 つは、大多数の患者がモニタリングのために入院することであり、そのうち 1928% だけが合併症を発症します。 これらのスコアは、治療戦略をサポートし、導くのに大いに役立つ可能性があります。

予測スコアの中で、HDH にのみ固有であり、どの患者が「低リスク」であり、したがって外来管理の候補であるかを判断することを目的とする「The Glasgow-Blatchford スコア」が見つかりました。 別のスコアである Rockall スコアは、再出血と死亡のリスクを層別化しますが、緊急検査によって提供される内視鏡データを必要とします。 これらのデータは、ほとんどの場合、少なくとも患者ケアの最初の数時間は失われたままです。

出血源に関係なく、死亡リスクの高い患者を早期に特定することで、専門家のケアや転帰を改善する可能性のある早期介入など、的を絞った管理が可能になる可能性があります。 反対に、合併症のリスクが非常に低いと特定された患者は、あまり集中的な管理を行わないことで恩恵を受ける可能性があり、リソースを適切な患者に絞り込むのに役立ちます。

これらの患者の管理に関する最近の国際的な勧告は、リスク層別化のために救急部門でこれらのスコアを使用することを推奨しています。