HFNC 与 NIV 在急性 2 型 RF 患者中的效率

因急性中度高碳酸血症呼吸衰竭而入住 ICU 的成年男女患者。

纳入的患者分为两组：

• A组：50例接受HFNC通气支持的急性中度高碳酸血症性呼吸衰竭患者。
• B 组：50 名急性中度高碳酸血症呼吸衰竭患者，接受 NIV 作为通气支持治疗。

使用的设备：

• 对于 A 组 (HFNC)：我们使用 Airvo 2 制造商：Fisher & Paykel Co.、Precision flow Hi - VNI™ (Vapotherm) 或在 (e Volution 呼吸机) 中内置 HFNC 模式。
• 对于 B 组 (NIV)：我们使用 Puritan Bennett™ 840 呼吸机，使用的接口是适合每位患者尺寸的口鼻面罩。

研究中包括的所有患者将接受以下检查：

1. 病史采集：完整的病史采集自患者的近亲，包括个人资料和详细的病史。
2. 全面临床评估：所有患者均接受全面临床检查，包括全身检查和胸部检查。

3. 调查：

   1. 实验室：

      • 常规实验室检查包括：（CBC、Na、K、尿素、肌酐、AST、ALT、白蛋白、INR、……（。

      • ABG：入院时和后续随访的需要。
      • 研究前 3 至 6 个月进行的肺功能测试（如果有）

   2. 放射学：

      • 入院时进行胸部 X 光检查并根据需要进行随访。
      • 根据临床判断的额外成像（CT chest, chest u/s ）

4. 干涉：

   • 我们将所有入住 ICU 的成年患者纳入急性中度高碳酸血症患者 PH：>7.25 和 <7.35 以及 PCO2>45mmHg。

在干预期间，所有纳入的患者均根据纳入和排除标准随机一对一选择进行治疗。 无创通气 (NIV) 或高流量鼻插管 (HFNC)。 两组均根据病因进行常规药物治疗。

1. A 组：高流量吸氧组 高流量鼻插管通过（新西兰奥克兰 Fisher & Paykel Healthcare 制造的 Airvo 2 设备或 Precision flow Hi-VNI™ (Vapotherm) 连续应用并内置于 HFNC 模式（e Volution 呼吸机）。 随后调整在系统中流动的气体中的氧气比例以保持 SpO2 在 88-92%。 每天至少应用高流量氧气 4 小时。初始 PH 7.30-7.35时流量40升/分钟 PH 7.25-7.29时大于40升/分钟。 温度最初设置为 37°C，除非患者在开始时报告太热。

根据以呼吸参数、患者舒适度和动脉血气为代表的患者反应，密切监测和跟进撤机。

B 组：无创通气组：

通过连接到 ICU 呼吸机的口鼻面罩对患者进行无创通气。

调整压力支持水平，目的是获得每公斤预测体重6至8毫升的潮气量，PEEP调整为5厘米水柱。 调整 FiO2 以将 SpO2 维持在 88-92%。

无创通气所需的最低持续时间为每天 4 小时。 无创通气至少持续 2 小时，如果呼吸频率超过每分钟 30 次或 SpO2 低于 88%，则可以恢复通气。

所有呼吸机设置都根据连续血氧测定结果、动脉血气测量和呼吸机参数（潮气量、呼吸频率和面罩漏气）以及患者的舒适度进行了重新调整。

当 FiO2 低于 30%，潮气量高于 6 mL/kg 预测体重，压力支持等于或低于 8 cm H2O，PEEP 水平为 5 cm H2O，开始 NIV 撤除并持续进行常规氧疗通过鼻插管或氧气面罩。