Effektivitet av HFNC vs NIV hos pasienter med akutt type 2 RF

Voksne pasienter av begge kjønn som ble innlagt på intensivavdeling med akutt moderat hyperkapnisk respirasjonssvikt.

Inkluderte pasienter ble delt inn i to grupper:

• Gruppe A: 50 pasienter med akutt moderat hyperkapnisk respirasjonssvikt som ble behandlet med HFNC som ventilasjonsstøtte.
• Gruppe B: 50 pasienter med akutt moderat hyperkapnisk respirasjonssvikt som ble behandlet med NIV som ventilasjonsstøtte.

Enhet brukt:

• For gruppe A (HFNC): vi brukte enten Airvo 2 Produsent: Fisher &Paykel Co., Precision flow Hi-VNI™ (Vapotherm) eller innebygd HFNC-modus i (e Volution ventilator).
• For gruppe B (NIV): vi brukte Puritan Bennett™ 840 Ventilator og grensesnittet som ble brukt var en oral nesemaske av passende størrelse for hver pasient.

Alle pasienter som er inkludert i studien vil bli utsatt for følgende:

1. Anamnese: Full historikk ble tatt fra pasientenes nære slektninger, inkludert personopplysninger og en detaljert sykehistorie.
2. Full klinisk vurdering: Alle pasienter ble gjenstand for full klinisk undersøkelse inkludert generell undersøkelse og brystundersøkelse.

3. Undersøkelser:

   1. Laboratorium:

      • Rutinemessige laboratorieundersøkelser inkludert: (CBC, Na , K , Urea , Kreatinin , AST, ALT, Albumin , INR, …… ( .

      • ABG: ved innleggelse og etter behov for oppfølging.
      • Lungefunksjonstest som tidligere ble utført 3 til 6 måneder før studien hvis tilgjengelig

   2. Radiologisk:

      • Røntgen thorax ved innleggelse og ved behov for oppfølging.
      • Ytterligere bildediagnostikk i henhold til klinisk vurdering som (CT bryst, bryst u/s )

4. Innblanding:

   • Vi inkluderte alle innlagte voksne pasienter på intensivavdeling med akutt moderat hyperkapnisk pasient PH: >7,25 og <7,35 og PCO2>45 mmHg.

Under intervensjonen ble alle de inkluderte pasientene behandlet i et randomisert 1-til-et utvalg i henhold til inklusjons- og eksklusjonskriterier. enten ikke-invasiv ventilasjon (NIV), eller med høystrøms nesekanyle (HFNC). Begge gruppene ble behandlet på vanlig måte med medikamentell behandling i henhold til sykdommens etiologi.

1. Gruppe A: Høyflytende oksygengruppe Høyflytende nesekanyle ble påført kontinuerlig gjennom (Airvo 2-enhet produsert av Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, New Zealand eller Precision flow Hi - VNI ™ (Vapotherm ) og bygget i HFNC-modus i (e Volusjonsventilator ). Fraksjonen av oksygen i gassen som strømmet i systemet ble deretter justert for å opprettholde SpO2 på 88-92%. Høyflytende oksygen ble tilført i minst 4 timer per dag strømningshastighet 40 liter/minutt når PH 7,30-7,35 og mer enn 40 liter / minutt når PH 7,25-7,29. Temperaturen ble opprinnelig satt til 37 °C med mindre pasienten rapporterte for varmt ved oppstart.

Tett overvåking og oppfølging for avvenning basert på pasientresponsen representert ved respirasjonsparametere, pasientkomfort og arterielle blodgasser.

Gruppe B: Ikke-invasiv ventilasjonsgruppe:

Ikke-invasiv ventilasjon ble påført pasienten gjennom en oronasal maske koblet til en ICU-ventilator.

Trykkstøttenivået ble justert med sikte på å oppnå tidevolum på 6 til 8 ml per kilogram predikert kroppsvekt, PEEP justert til å være 5 cm vann. FiO2 ble justert for å opprettholde SpO2 på 88-92 %.

Den minimalt nødvendige varigheten av ikke-invasiv ventilasjon var 4 timer per dag. Ikke-invasiv ventilasjon ble brukt i økter på minst 2 timer og kunne gjenopptas hvis respirasjonsfrekvensen var mer enn 30 pust per minutt eller SpO2 var mindre enn 88 %.

Alle ventilatorinnstillingene ble justert på nytt basert på resultatene av kontinuerlig oksymetri, målinger av arterielle blodgasser og ventilatorparametere (tidalvolum, respirasjonsfrekvens og maskelekkasje) samt på pasientens komfort.

Når FiO2 var lavere enn 30 %, tidalvolum høyere enn 6 ml/kg forutsagt kroppsvekt med en trykkstøtte lik eller lavere enn 8 cm H2O og PEEP-nivå ved 5 cm H2O, ble NIV-uttak startet og konvensjonell oksygenbehandling ble brukt kontinuerlig gjennom nesekanyle eller oksygenmaske.