Effektiviteten av HFNC vs NIV hos patienter med akut typ 2 RF

Vuxna patienter av båda könen som lades in på ICU med akut måttlig hyperkapnisk andningssvikt.

Inkluderade patienter delades in i två grupper:

• Grupp A: 50 patienter med akut måttlig hyperkapnisk andningssvikt som behandlades med HFNC som andningsstöd.
• Grupp B: 50 patienter med akut måttlig hyperkapnisk andningssvikt som behandlades med NIV som ventilationsstöd.

Använd enhet:

• För grupp A (HFNC): vi använde antingen Airvo 2 Tillverkare: Fisher &Paykel Co., Precision flow Hi-VNI™ (Vapotherm) eller inbyggd i HFNC-läge i (e Volution ventilator).
• För grupp B (NIV): vi använde Puritan Bennett™ 840 Ventilator och det använda gränssnittet var en munnäsmask av passande storlek för varje patient.

Alla patienter som ingår i studien kommer att utsättas för följande:

1. Anamnestagning: Fullständig historik togs från patienternas nära släktingar inklusive personuppgifter och en detaljerad medicinsk historia.
2. Fullständig klinisk bedömning: Alla patienter genomgick fullständig klinisk undersökning inklusive allmän undersökning och bröstundersökning.

3. Undersökningar:

   1. Laboratorium:

      • Rutinmässiga laboratorieundersökningar inklusive: (CBC, Na , K , Urea , Kreatinin , AST, ALT, Albumin , INR, …… ( .

      • ABG: vid antagning & vid behov för uppföljning.
      • Lungfunktionstest som tidigare gjordes 3 till 6 månader före studien om tillgängligt

   2. Radiologisk:

      • Bröströntgen vid inläggning & vid behov för uppföljning.
      • Ytterligare avbildning enligt klinisk bedömning som (CT chest, chest u/s )

4. Intervention:

   • Vi inkluderade alla inlagda vuxna patienter på ICU med akut måttlig hyperkapnisk patient PH: >7,25 och <7,35 och PCO2>45 mmHg.

Under interventionen behandlades alla inkluderade patienter i ett randomiserat ett till ett urval enligt inklusions- och exklusionskriterier. antingen icke-invasiv ventilation (NIV), eller med högflödes näskanyl (HFNC). Båda grupperna behandlades på vanligt sätt med läkemedelsterapi enligt deras sjukdoms etiologi.

1. Grupp A: Högflödes-syregrupp Högflödesnäskanyl applicerades kontinuerligt genom (Airvo 2-enhet tillverkad av Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Nya Zeeland eller Precision flow Hi-VNI™ (Vapotherm) och byggd i HFNC-läge i (e Volutionsventilator ). Fraktionen syre i gasen som strömmade i systemet justerades därefter för att upprätthålla SpO2 på 88-92 %. Högflödessyre applicerades i minst 4 timmar per dag flöde 40 liter/minut när PH 7,30-7,35 och mer än 40 liter/minut när PH 7,25-7,29. Temperaturen ställdes inledningsvis till 37°C såvida inte patienter rapporterade för varmt vid initieringen.

Noggrann övervakning och uppföljning för avvänjning baserat på patientens svar representerat av andningsparametrarna, patientkomfort och arteriella blodgaser.

Grupp B: Icke-invasiv ventilationsgrupp:

Icke-invasiv ventilation applicerades på patienten genom en oronasal mask ansluten till en ICU-ventilator.

Tryckstödsnivån justerades med syftet att erhålla tidalvolym på 6 till 8 ml per kilogram beräknad kroppsvikt, PEEP justerad till 5 cm vatten. FiO2 justerades för att bibehålla SpO2 på 88-92 %.

Den minimalt erforderliga varaktigheten av icke-invasiv ventilation var 4 timmar per dag. Non-invasiv ventilation applicerades i sessioner på minst 2 timmar och kunde återupptas om andningsfrekvensen var mer än 30 andetag per minut eller SpO2 var mindre än 88 %.

Alla ventilatorinställningar justerades om baserat på resultaten av kontinuerlig oximetri, mätningar av arteriella blodgaser och ventilatorparametrar (tidalvolym, andningsfrekvens och maskläckage) samt på patientens komfort.

När FiO2 var lägre än 30 %, tidalvolym högre än 6 mL/kg beräknad kroppsvikt med ett tryckstöd lika med eller lägre än 8 cm H2O och PEEP-nivå vid 5 cm H2O, påbörjades NIV-abstinens och konventionell syrgasbehandling applicerades kontinuerligt genom näskanyl eller syrgasmask.