Eficiencia de la CNAF frente a la VNI en pacientes con FR agudo tipo 2

Pacientes adultos de ambos sexos que ingresaron en UCI con insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda moderada.

Los pacientes incluidos se dividieron en dos grupos:

• Grupo A: 50 pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica moderada aguda que fueron tratados con CNAF como soporte ventilatorio.
• Grupo B: 50 pacientes con insuficiencia respiratoria aguda moderada hipercápnica que fueron tratados con VNI como soporte ventilatorio.

Dispositivo utilizado:

• Para el grupo A (HFNC): utilizamos Airvo 2 Fabricante: Fisher &Paykel Co., Precision flow Hi-VNI™ (Vapotherm) o el modo HFNC integrado en (ventilador e Volution).
• Para el grupo B (NIV): utilizamos el ventilador Puritan Bennett™ 840 y la interfaz utilizada fue una máscara buco nasal de tamaño adecuado para cada paciente.

Todos los pacientes incluidos en el estudio estarán sujetos a lo siguiente:

1. Toma de historia: Se tomó la historia completa de los familiares cercanos de los pacientes incluyendo datos personales y una historia clínica detallada.
2. Evaluación clínica completa: Todos los pacientes fueron sometidos a un examen clínico completo, incluido el examen general y de tórax.

3. Investigaciones :

   1. Laboratorio:

      • Investigaciones de laboratorio de rutina que incluyen: (CBC, Na, K, urea, creatinina, AST, ALT, albúmina, INR,…… (.

      • ABG: al ingreso y según sea necesario para el seguimiento.
      • Prueba de función pulmonar que se realizó previamente de 3 a 6 meses antes del estudio, si está disponible

   2. Radiológico:

      • Radiografía de tórax al ingreso y según sea necesario para el seguimiento.
      • Imágenes adicionales según criterio clínico como (TC de tórax, u/s de tórax)

4. Intervención:

   • Se incluyeron todos los pacientes adultos ingresados ​​en UCI con Hipercapnia aguda moderada HP: >7,25 y <7,35 y PCO2>45mmHg.

Durante la intervención todos los pacientes incluidos fueron tratados en una selección aleatoria uno a uno según criterios de inclusión y exclusión. ya sea ventilación no invasiva (NIV), o con cánula nasal de alto flujo (HFNC). Ambos grupos fueron tratados en la forma habitual de terapia farmacológica según la etiología de sus enfermedades.

1. Grupo A: grupo de oxígeno de alto flujo Se aplicó una cánula nasal de alto flujo de forma continua a través de (dispositivo Airvo 2 fabricado por Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Nueva Zelanda o Precision flow Hi - VNI ™ (Vapotherm) y construido en modo HFNC en (ventilador e Volution). Posteriormente, se ajustó la fracción de oxígeno en el gas que fluía en el sistema para mantener una SpO2 de 88-92%. Se aplicó oxígeno de alto flujo durante al menos 4 h por día.inicial caudal 40 litros /minuto cuando PH 7.30-7.35 y más de 40 litros/minuto cuando PH 7.25-7.29. La temperatura se fijó inicialmente en 37°C a menos que los pacientes informaran que era demasiado alta al inicio.

Estrecha monitorización y seguimiento para el destete basado en la respuesta del paciente representada por los parámetros respiratorios, la comodidad del paciente y los gases en sangre arterial.

Grupo B: grupo de ventilación no invasiva:

Se aplicó ventilación no invasiva al paciente a través de una máscara oronasal conectada a un ventilador de UCI.

El nivel de presión de soporte se ajustó con el objetivo de obtener un volumen corriente de 6 a 8 ml por kilogramo de peso corporal previsto, la PEEP se ajustó a 5 cm de agua. La FiO2 se ajustó para mantener una SpO2 de 88-92 %.

La duración mínima requerida de ventilación no invasiva fue de 4 horas por día. La ventilación no invasiva se aplicaba en sesiones de al menos 2 horas y podía reanudarse si la frecuencia respiratoria era superior a 30 respiraciones por minuto o la SpO2 era inferior al 88%.

Todos los ajustes del ventilador se reajustaron en función de los resultados de la oximetría continua, las mediciones de los gases en sangre arterial y los parámetros del ventilador (volumen corriente, frecuencia respiratoria y fuga de la mascarilla), así como en la comodidad del paciente.

Cuando la FiO2 era inferior al 30 %, el volumen corriente superior a 6 ml/kg de peso corporal teórico con una presión de soporte igual o inferior a 8 cm H2O y el nivel de PEEP a 5 cm H2O, se iniciaba la retirada de VNI y se aplicaba oxigenoterapia convencional de forma continua mediante cánula nasal o mascarilla de oxígeno.