Efficienza di HFNC vs NIV in pazienti con RF acuta di tipo 2

Pazienti adulti di entrambi i sessi ricoverati in terapia intensiva con insufficienza respiratoria ipercapnica acuta moderata.

I pazienti inclusi sono stati divisi in due gruppi:

• Gruppo A: 50 pazienti con insufficienza respiratoria ipercapnica acuta moderata che sono stati trattati con HFNC come supporto ventilatorio.
• Gruppo B: 50 pazienti con insufficienza respiratoria ipercapnica acuta moderata che sono stati trattati con NIV come supporto ventilatorio.

Dispositivo utilizzato:

• Per il gruppo A (HFNC): abbiamo utilizzato Airvo 2 Produttore: Fisher & Paykel Co., Precision Flow Hi-VNI™ (Vapotherm) o costruito in modalità HFNC in (e ventilatore Volution).
• Per il gruppo B (NIV): abbiamo utilizzato il ventilatore Puritan Bennett™ 840 e l'interfaccia utilizzata era una maschera nasale oro di dimensioni adatte a ciascun paziente.

Tutti i pazienti inclusi nello studio saranno sottoposti a quanto segue:

1. Raccolta della storia: la storia completa è stata presa dai parenti stretti dei pazienti, inclusi i dati personali e una storia medica dettagliata.
2. Valutazione clinica completa: tutti i pazienti sono stati sottoposti a un esame clinico completo, compreso l'esame generale e del torace.

3. Indagini:

   1. Laboratorio:

      • Esami di laboratorio di routine tra cui: (CBC, Na, K, Urea, Creatinina, AST, ALT, Albumina, INR,…… (.

      • ABG: al momento del ricovero e come richiesto per il follow-up.
      • Test di funzionalità polmonare precedentemente eseguito da 3 a 6 mesi prima dello studio, se disponibile

   2. Radiologico:

      • Radiografia del torace al momento del ricovero e come richiesto per il follow-up.
      • Imaging aggiuntivo in base al giudizio clinico come (TC torace, torace u/s)

4. Intervento:

   • Sono stati inclusi tutti i pazienti adulti ricoverati in terapia intensiva con paziente ipercapnico acuto moderato PH:> 7,25 e <7,35 e PCO2> 45 mmHg.

Durante l'intervento tutti i pazienti inclusi sono stati trattati in una selezione randomizzata uno a uno secondo criteri di inclusione ed esclusione o ventilazione non invasiva (NIV) o con cannula nasale ad alto flusso (HFNC). Entrambi i gruppi sono stati trattati nel modo abituale della terapia farmacologica in base all'eziologia della loro malattia.

1. Gruppo A: la cannula nasale ad alto flusso di ossigeno del gruppo è stata applicata in modo continuo attraverso (dispositivo Airvo 2 prodotto da Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Nuova Zelanda o Precision flow Hi - VNI ™ (Vapotherm) e costruito in modalità HFNC in (e ventilatore Volution). La frazione di ossigeno nel gas che fluisce nel sistema è stata successivamente regolata per mantenere la SpO2 dell'88-92%. L'ossigeno ad alto flusso è stato applicato per almeno 4 ore al giorno portata 40 litri/minuto quando PH 7.30-7.35 e più di 40 litri / minuto quando PH 7,25-7,29. La temperatura è stata inizialmente fissata a 37°C a meno che non sia stato segnalato troppo caldo dai pazienti all'inizio.

Monitoraggio attento e follow-up per lo svezzamento in base alla risposta del paziente rappresentata dai parametri respiratori, dal comfort del paziente e dai gas del sangue arterioso .

Gruppo B: gruppo di ventilazione non invasiva:

La ventilazione non invasiva è stata applicata al paziente attraverso una maschera oronasale collegata a un ventilatore da terapia intensiva.

Il livello di pressione di supporto è stato regolato con l'obiettivo di ottenere un volume corrente compreso tra 6 e 8 ml per chilogrammo di peso corporeo previsto, PEEP regolata per essere 5 cm di acqua. La FiO2 è stata regolata per mantenere la SpO2 dell'88-92%.

La durata minima richiesta della ventilazione non invasiva era di 4 ore al giorno. La ventilazione non invasiva veniva applicata in sessioni di almeno 2 ore e poteva essere ripresa se la frequenza respiratoria era superiore a 30 respiri al minuto o la SpO2 era inferiore all'88%.

Tutte le impostazioni del ventilatore sono state regolate nuovamente sulla base dei risultati dell'ossimetria continua, delle misurazioni dei gas del sangue arterioso e dei parametri del ventilatore (volume corrente, frequenza respiratoria e perdita della maschera) nonché sul comfort del paziente.

Quando la FiO2 era inferiore al 30%, il volume corrente superiore a 6 mL/kg del peso corporeo previsto con un supporto di pressione uguale o inferiore a 8 cm H2O e il livello di PEEP a 5 cm H2O, è stata avviata la sospensione della NIV e l'ossigenoterapia convenzionale è stata applicata continuamente attraverso cannula nasale o maschera facciale ad ossigeno.