Efficiëntie van HFNC versus NIV bij patiënt met acuut type 2 RF

Volwassen patiënten van beide geslachten die op de IC werden opgenomen met acuut matig hypercapnisch respiratoir falen.

Ingesloten patiënten werden verdeeld in twee groepen:

• Groep A: 50 patiënten met acuut matig hypercapnisch respiratoir falen die werden behandeld met HFNC als beademingsondersteuning.
• Groep B: 50 patiënten met acuut matig hypercapnisch respiratoir falen die werden behandeld met NIV als beademingsondersteuning.

Apparaat gebruikt:

• Voor groep A (HFNC): we gebruikten ofwel Airvo 2 Fabrikant: Fisher &Paykel Co., Precision flow Hi-VNI™ (Vapotherm) of ingebouwde HFNC-modus in (e Volution-ventilator).
• Voor groep B (NIV): we gebruikten het Puritan Bennett™ 840-beademingsapparaat en de gebruikte interface was een neusmasker van passende maat voor elke patiënt.

Alle patiënten die deelnemen aan de studie zullen worden onderworpen aan het volgende:

1. Anamnese: de volledige anamnese is overgenomen van de naaste familieleden van de patiënt, inclusief persoonlijke gegevens en een gedetailleerde medische geschiedenis.
2. Volledige klinische beoordeling: Alle patiënten werden onderworpen aan een volledig klinisch onderzoek, inclusief algemeen en borstonderzoek.

3. onderzoeken:

   1. Laboratorium:

      • Routinematige laboratoriumonderzoeken waaronder: (CBC, Na, K, Urea, Creatinine, AST,ALT, Albumine, INR,…… (.

      • ABG: bij opname & zoals vereist voor follow-up.
      • Longfunctietest die eerder 3 tot 6 maanden voor het onderzoek is uitgevoerd, indien beschikbaar

   2. Radiologisch:

      • X-thorax bij opname en indien nodig voor follow-up.
      • Aanvullende beeldvorming volgens klinisch oordeel als (CT thorax, thorax u/s)

4. Interventie:

   • We includeerden alle opgenomen volwassen patiënten op de IC met acute matige hypercapnische patiënt PH: >7,25 en <7,35 en PCO2>45 mmHg.

Tijdens de interventie werden alle geïncludeerde patiënten behandeld in een gerandomiseerde één-op-één selectie volgens in- en exclusiecriteria ofwel niet-invasieve beademing (NIV), ofwel met high-flow neuscanule (HFNC). Beide groepen werden volgens de etiologie van hun ziekte behandeld op de gebruikelijke wijze van medicamenteuze therapie.

1. Groep A: High-flow-oxygen-groep High-flow neuscanule werd continu aangebracht via (Airvo 2-apparaat vervaardigd door Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Nieuw-Zeeland of Precision flow Hi - VNI ™ (Vapotherm) en ingebouwd in HFNC-modus in (e Volution-ventilator). De fractie zuurstof in het gas dat door het systeem stroomt, werd vervolgens aangepast om de SpO2 op 88-92% te houden. High-flow zuurstof werd gedurende ten minste 4 uur per dag toegediend stroomtarief 40 liter /minuut wanneer PH 7.30-7.35 en meer dan 40 liter/minuut bij PH 7.25-7.29. De temperatuur was in eerste instantie ingesteld op 37°C, tenzij de patiënten bij de start meldden dat het te warm was.

Nauwlettende monitoring en follow-up voor het ontwennen op basis van de respons van de patiënt, vertegenwoordigd door de ademhalingsparameters, het comfort van de patiënt en arteriële bloedgassen.

Groep B: niet-invasieve beademingsgroep:

Niet-invasieve beademing werd op de patiënt toegepast via een oronasaal masker dat was aangesloten op een ICU-ventilator.

Het drukondersteuningsniveau werd aangepast met als doel een teugvolume van 6 tot 8 ml per kilogram voorspeld lichaamsgewicht te verkrijgen, PEEP aangepast tot 5 cm water. De FiO2 werd aangepast om de SpO2 op 88-92% te houden.

De minimaal vereiste duur van niet-invasieve beademing was 4 uur per dag. Niet-invasieve beademing werd toegepast in sessies van ten minste 2 uur en kon worden hervat als de ademhalingsfrequentie meer dan 30 ademhalingen per minuut was of als de SpO2 minder dan 88% was.

Alle ventilatorinstellingen werden opnieuw aangepast op basis van de resultaten van continue oximetrie, metingen van arteriële bloedgassen en ventilatorparameters (teugvolume, ademhalingsfrequentie en maskerlekkage) en het comfort van de patiënt.

Wanneer FiO2 lager was dan 30%, ademvolume hoger dan 6 ml/kg voorspeld lichaamsgewicht met een drukondersteuning gelijk aan of lager dan 8 cm H2O en PEEP-niveau op 5 cm H2O, werd NIV-ontwenning gestart en werd continu conventionele zuurstoftherapie toegepast via neuscanule of zuurstofmasker.