Eficiência de CNAF Vs VNI em Paciente com FR Aguda Tipo 2

Pacientes adultos de ambos os sexos internados em UTI com insuficiência respiratória hipercápnica aguda moderada.

Os pacientes incluídos foram divididos em dois grupos:

• Grupo A: 50 pacientes com insuficiência respiratória hipercápnica aguda moderada que foram tratados com CNAF como suporte ventilatório.
• Grupo B: 50 pacientes com insuficiência respiratória hipercápnica aguda moderada que foram tratados com VNI como suporte ventilatório.

Dispositivo usado:

• Para o grupo A (HFNC): usamos Airvo 2 Fabricante: Fisher & Paykel Co., Precision flow Hi-VNI ™ (Vapotherm) ou construído no modo HFNC em (ventilador e Vollution).
• Para o grupo B (NIV): foi utilizado o Ventilador Puritan Bennett™ 840 e a interface utilizada foi máscara oro nasal de tamanho adequado a cada paciente.

Todos os pacientes incluídos no estudo serão submetidos ao seguinte:

1. Obtenção do histórico: O histórico completo foi obtido dos parentes próximos dos pacientes, incluindo dados pessoais e um histórico médico detalhado.
2. Avaliação clínica completa: Todos os pacientes foram submetidos a exame clínico completo, incluindo exame geral e do tórax.

3. Investigações:

   1. Laboratório:

      • Investigações laboratoriais de rotina, incluindo: (CBC, Na, K, Ureia, Creatinina, AST, ALT, Albumina, INR,…… (.

      • ABG: na admissão e conforme necessário para acompanhamento.
      • Teste de função pulmonar feito anteriormente 3 a 6 meses antes do estudo, se disponível

   2. Radiológico:

      • Radiografia de tórax na admissão e conforme necessário para acompanhamento.
      • Imagens adicionais de acordo com o julgamento clínico como (TC de tórax, u/s de tórax)

4. Intervenção:

   • Incluímos todos os pacientes adultos internados na UTI com Hipercápnica Aguda moderada: >7,25 e <7,35 e PCO2>45mmHg.

Durante a intervenção, todos os pacientes incluídos foram tratados em uma seleção aleatória de um para um de acordo com os critérios de inclusão e exclusão.com ventilação não invasiva (VNI) ou com cânula nasal de alto fluxo (HFNC). Ambos os grupos foram tratados da forma usual de terapia medicamentosa de acordo com a etiologia de suas doenças.

1. Grupo A: Grupo de oxigênio de alto fluxo A cânula nasal de alto fluxo foi aplicada continuamente através de (dispositivo Airvo 2 fabricado pela Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Nova Zelândia ou Precision flow Hi - VNI ™ (Vapotherm ) e construído no modo HFNC em (ventilador Volution ). A fração de oxigênio no gás que flui no sistema foi posteriormente ajustada para manter SpO2 de 88-92%. Oxigênio de alto fluxo foi aplicado por pelo menos 4 horas por dia. taxa de fluxo de 40 litros/minuto quando PH 7,30-7,35 e mais de 40 litros/minuto quando PH 7,25-7,29. A temperatura foi inicialmente ajustada para 37°C, a menos que relatada como muito quente pelos pacientes no início.

Monitoramento rigoroso e acompanhamento do desmame com base na resposta do paciente representada pelos parâmetros respiratórios, conforto do paciente e gasometria arterial .

Grupo B: Grupo de ventilação não invasiva:

A ventilação não invasiva foi aplicada ao paciente por meio de uma máscara oronasal conectada a um ventilador de UTI.

O nível de pressão de suporte foi ajustado com o objetivo de obter volume corrente de 6 a 8 ml por quilograma de peso corporal previsto, PEEP ajustado para 5 cm de água. A FiO2 foi ajustada para manter a SpO2 de 88-92%.

A duração minimamente necessária da ventilação não invasiva foi de 4 horas por dia. A ventilação não invasiva foi aplicada em sessões de pelo menos 2 horas e poderia ser retomada se a frequência respiratória fosse superior a 30 respirações por minuto ou a SpO2 inferior a 88%.

Todas as configurações do ventilador foram reajustadas com base nos resultados da oximetria contínua, medições de gases arteriais e parâmetros do ventilador (volume corrente, frequência respiratória e vazamento da máscara), bem como no conforto do paciente.

Quando FiO2 era menor que 30%, volume corrente maior que 6 mL/kg de peso corporal previsto com pressão de suporte igual ou menor que 8 cm H2O e nível de PEEP em 5 cm H2O, a retirada da VNI era iniciada e a oxigenoterapia convencional era aplicada continuamente através de cânula nasal ou máscara facial de oxigênio.