HFNC vs NIV tehokkuus potilaalla, jolla on akuutti tyypin 2 RF

Kumpaakin sukupuolta olevat aikuispotilaat, jotka joutuivat teho-osastolle akuutin kohtalaisen hyperkapnisen hengitysvajauksen vuoksi.

Mukana olleet potilaat jaettiin kahteen ryhmään:

• Ryhmä A: 50 potilasta, joilla oli akuutti kohtalainen hyperkapninen hengitysvajaus ja joita hoidettiin HFNC:llä ventilaatiotukena.
• Ryhmä B: 50 potilasta, joilla oli akuutti kohtalainen hyperkapninen hengitysvajaus ja joita hoidettiin NIV:llä ventilaatiotukena.

Käytetty laite:

• Ryhmässä A (HFNC): käytimme joko Airvo 2 -valmistajaa: Fisher &Paykel Co., Precision flow Hi-VNI™ (Vapotherm) tai sisäänrakennettua HFNC-tilaa (e Volution ventilaattori).
• Ryhmässä B (NIV): käytimme Puritan Bennett™ 840 -hengityslaitetta ja käyttöliittymänä oli kullekin potilaalle sopivan kokoinen nenänaamari.

Kaikille tutkimukseen osallistuville potilaille tehdään seuraavat toimenpiteet:

1. Anamneesi: Täydellinen historia otettiin potilaiden lähisukulaisista, mukaan lukien henkilötiedot ja yksityiskohtainen sairaushistoria.
2. Täydellinen kliininen arviointi: Kaikille potilaille tehtiin täydellinen kliininen tutkimus, mukaan lukien yleinen ja rintakehän tutkimus.

3. Tutkimukset:

   1. Laboratorio:

      • Rutiinilaboratoriotutkimukset, mukaan lukien: (CBC, Na, K, Urea, Kreatiniini, AST, ALT, albumiini, INR,…… ( .

      • ABG: sisäänpääsyn yhteydessä ja tarpeen mukaan seurantaa varten.
      • Keuhkojen toimintakoe, joka tehtiin aiemmin 3–6 kuukautta ennen tutkimusta, jos mahdollista

   2. Radiologinen:

      • Rintakehän röntgen sisäänpääsyn yhteydessä ja tarpeen mukaan seurantaa varten.
      • Lisäkuvaus kliinisen arvion mukaan (CT rintakehä, rintakehän u/s )

4. Interventio:

   • Otimme mukaan kaikki teho-osastolle otetut aikuiset potilaat, joiden akuutti kohtalainen hyperkapnia PH: >7,25 ja <7,35 ja PCO2>45 mmHg.

Intervention aikana kaikkia mukana olleita potilaita hoidettiin satunnaistetulla yksi-yhteen valinnalla mukaanotto- ja poissulkemiskriteerien mukaan joko ei-invasiivisella ventilaatiolla (NIV) tai korkean virtauksen nenäkanyylilla (HFNC). Molempia ryhmiä hoidettiin tavanomaisella lääkehoidolla sairauden etiologian mukaan.

1. Ryhmä A: Korkeavirtaushappiryhmä Korkeavirtausnenäkanyylia asetettiin jatkuvasti läpi (Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Uusi-Seelanti valmistama Airvo 2 -laite tai Precision flow Hi-VNI™ (Vapotherm) ja rakennettu HFNC-tilassa (e Volution ventilaattori ). Järjestelmässä virtaavan kaasun happiosuus säädettiin tämän jälkeen siten, että SpO2 pysyi 88-92 %:ssa. Korkeavirtaushappea levitettiin vähintään 4 tuntia päivässä virtausnopeus 40 litraa/minuutti, kun pH 7,30-7,35 ja yli 40 litraa minuutissa, kun pH on 7,25-7,29. Lämpötila asetettiin alun perin 37 °C:seen, elleivät potilaat ilmoittaneet liian kuumaksi aloituksen yhteydessä.

Vieroituksen tarkka seuranta ja seuranta perustuu potilaan vasteeseen, jota edustavat hengitysparametrit, potilaan mukavuus ja valtimoverikaasut.

Ryhmä B: Noninvasiivinen ilmanvaihtoryhmä:

Potilaalle kohdistettiin noninvasiivista ventilaatiota oronasaalisen maskin kautta, joka oli liitetty teho-osaston ventilaattoriin.

Paineen tukitasoa säädettiin tavoitteena saada hengityksen tilavuus 6-8 ml ennustettua ruumiinpainokiloa kohden, PEEP säädettiin 5 cm:ksi vettä. FiO2 säädettiin siten, että SpO2 pysyi 88-92 %:ssa.

Minimaalinen ei-invasiivisen ventilaation kesto oli 4 tuntia päivässä. Noninvasiivista ventilaatiota käytettiin vähintään 2 tunnin jaksoissa ja sitä voitiin jatkaa, jos hengitystiheys oli yli 30 hengitystä minuutissa tai SpO2 oli alle 88 %.

Kaikki ventilaattorin asetukset säädettiin uudelleen jatkuvan oksimetrian tulosten, valtimoverikaasujen mittausten ja hengityslaitteen parametrien (hengitystilavuus, hengitystiheys ja maskin vuoto) sekä potilaan mukavuuden perusteella.

Kun FiO2 oli alle 30 %, hengityksen tilavuus yli 6 ml/kg ennustetusta ruumiinpainosta painetuen ollessa yhtä suuri tai pienempi kuin 8 cm H2O ja PEEP-tasolla 5 cm H2O:ssa, NIV-poisto aloitettiin ja tavanomaista happihoitoa käytettiin jatkuvasti. nenäkanyylin tai happinaamion kautta.