Účinnost HFNC vs NIV u pacienta s akutním RF typu 2

Dospělí pacienti obou pohlaví, kteří byli přijati na JIP s akutním středně těžkým hyperkapnickým respiračním selháním.

Zahrnutí pacienti byli rozděleni do dvou skupin:

• Skupina A: 50 pacientů s akutním středně těžkým hyperkapnickým respiračním selháním, kteří byli léčeni HFNC jako ventilační podporou.
• Skupina B: 50 pacientů s akutním středně těžkým hyperkapnickým respiračním selháním, kteří byli léčeni NIV jako ventilační podporou.

Použité zařízení:

• Pro skupinu A (HFNC): použili jsme buď Airvo 2 Výrobce: Fisher & Paykel Co., Precision flow Hi-VNI™ (Vapotherm) nebo vestavěný v režimu HFNC v (e Volution ventilátor).
• Pro skupinu B (NIV): použili jsme ventilátor Puritan Bennett™ 840 a použitým rozhraním byla orální nosní maska ​​odpovídající velikosti každému pacientovi.

Všichni pacienti zařazení do studie budou podrobeni následujícímu:

1. Odběr anamnézy: Úplná anamnéza byla odebrána od blízkých příbuzných pacientů včetně osobních údajů a podrobné anamnézy.
2. Úplné klinické hodnocení: Všichni pacienti byli podrobeni úplnému klinickému vyšetření včetně celkového vyšetření a vyšetření hrudníku.

3. vyšetřování:

   1. Laboratoř:

      • Rutinní laboratorní vyšetření včetně: (CBC, Na, K, Močovina, Kreatinin, AST, ALT, Albumin, INR,…… ( .

      • ABG: při přijetí a podle potřeby pro sledování.
      • Test plicních funkcí, který byl dříve proveden 3 až 6 měsíců před studií, pokud je k dispozici

   2. Radiologické:

      • Rentgen hrudníku při přijetí a podle potřeby pro sledování.
      • Doplňkové zobrazení podle klinického posouzení jako (CT hrudníku, hrudníku u/s)

4. Zásah:

   • Zahrnuli jsme všechny přijaté dospělé pacienty na JIP s akutní středně těžkou hyperkapnickou PH: >7,25 a <7,35 a PCO2>45 mmHg.

Během intervence byli všichni zahrnutí pacienti léčeni v randomizovaném výběru jedna ku jedné podle kritérií pro zařazení a vyloučení buď neinvazivní ventilací (NIV), nebo pomocí vysokoprůtokové nosní kanyly (HFNC). Obě skupiny byly léčeny obvyklým způsobem medikamentózní terapie podle etiologie onemocnění.

1. Skupina A: Skupina s vysokým průtokem kyslíku Nosní kanyla s vysokým průtokem byla aplikována nepřetržitě skrz (zařízení Airvo 2 vyrobené společností Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Nový Zéland nebo Precision flow Hi-VNI™ (Vapotherm) a zabudované v režimu HFNC v (e Voluční ventilátor ). Frakce kyslíku v plynu proudícím v systému byla následně upravena tak, aby se udržel Sp02 na 88-92 %. Na začátku byl aplikován vysokoprůtokový kyslík po dobu alespoň 4 hodin denně průtok 40 litrů/minutu při PH 7,30-7,35 a více než 40 litrů / minutu při PH 7,25-7,29. Teplota byla zpočátku nastavena na 37 °C, pokud pacienti při zahájení neuvedli příliš vysokou teplotu.

Pečlivé sledování a sledování po odstavení na základě odpovědi pacienta reprezentované respiračními parametry, pohodlím pacienta a arteriálními krevními plyny.

Skupina B: Skupina neinvazivní ventilace:

Pacientovi byla aplikována neinvazivní ventilace přes oronazální masku napojenou na ventilátor JIP.

Úroveň tlakové podpory byla upravena s cílem získat dechový objem 6 až 8 ml na kilogram předpokládané tělesné hmotnosti, PEEP upraven na 5 cm vody. Fi02 byl upraven tak, aby se udržel SpO2 88-92 %.

Minimální požadovaná délka neinvazivní ventilace byla 4 hodiny denně. Neinvazivní ventilace byla aplikována v relacích trvajících alespoň 2 hodiny a mohla být obnovena, pokud byla dechová frekvence vyšší než 30 dechů za minutu nebo SpO2 byla nižší než 88 %.

Všechna nastavení ventilátoru byla znovu upravena na základě výsledků kontinuální oxymetrie, měření arteriálních krevních plynů a parametrů ventilátoru (dechový objem, dechová frekvence a únik masky) a také na pohodlí pacienta.

Když byl FiO2 nižší než 30 %, dechový objem vyšší než 6 ml/kg předpokládané tělesné hmotnosti s tlakovou podporou rovnou nebo nižší než 8 cm H2O a hladinou PEEP při 5 cm H2O, bylo zahájeno stažení NIV a byla nepřetržitě aplikována konvenční oxygenoterapie přes nosní kanylu nebo kyslíkovou masku.