Effektivitet af HFNC vs NIV hos patient med akut type 2 RF

Voksne patienter af begge køn, der blev indlagt på intensivafdeling med akut moderat hyperkapnisk respirationssvigt.

Inkluderede patienter blev opdelt i to grupper:

• Gruppe A: 50 patienter med akut moderat hyperkapnisk respirationssvigt, som blev behandlet med HFNC som ventilatorisk støtte.
• Gruppe B: 50 patienter med akut moderat hyperkapnisk respirationssvigt, som blev behandlet med NIV som ventilatorisk støtte.

Brugt enhed:

• Til gruppe A (HFNC): vi brugte enten Airvo 2 Producent: Fisher &Paykel Co., Precision flow Hi-VNI™ (Vapotherm) eller indbygget i HFNC-tilstand i (e Volution ventilator).
• Til gruppe B (NIV): vi brugte Puritan Bennett™ 840 Ventilator, og den brugte grænseflade var en oral nasal maske af passende størrelse til hver patient.

Alle patienter inkluderet i undersøgelsen vil blive udsat for følgende:

1. Historieoptagelse: Fuld historie blev taget fra patienternes nære slægtninge inklusive personlige data og en detaljeret sygehistorie.
2. Fuld klinisk vurdering: Alle patienter blev udsat for fuld klinisk undersøgelse, inklusive generel undersøgelse og brystundersøgelse.

3. Undersøgelser:

   1. Laboratorium:

      • Rutinemæssige laboratorieundersøgelser, herunder: (CBC, Na , K , Urea , Kreatinin , AST, ALT, Albumin , INR, …… ( .

      • ABG: ved indlæggelse & efter behov for opfølgning.
      • Lungefunktionstest, der tidligere blev udført 3 til 6 måneder før undersøgelsen, hvis tilgængelig

   2. Radiologisk:

      • Røntgen af ​​thorax ved indlæggelse og efter behov for opfølgning.
      • Yderligere billeddannelse i henhold til klinisk vurdering som (CT bryst, bryst u/s )

4. Intervention:

   • Vi inkluderede alle indlagte voksne patienter på intensivafdeling med akut moderat hyperkapnisk patient PH: >7,25 og <7,35 og PCO2>45 mmHg.

Under interventionen blev alle de inkluderede patienter behandlet i en randomiseret én til én udvælgelse i henhold til inklusions- og eksklusionskriterier. enten non-invasiv ventilation (NIV) eller med high-flow næsekanyle (HFNC). Begge grupper blev behandlet på sædvanlig måde med lægemiddelterapi i henhold til deres sygdomsætiologi.

1. Gruppe A: High-flow-oxygen gruppe High flow-næsekanyle blev påført kontinuerligt gennem (Airvo 2-enhed fremstillet af Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, New Zealand eller Precision flow Hi-VNI™ (Vapotherm) og bygget i HFNC-tilstand i (e Volutionsventilator ). Fraktionen af ​​oxygen i gassen, der strømmede i systemet, blev efterfølgende justeret for at opretholde SpO2 på 88-92%. High-flow oxygen blev påført i mindst 4 timer pr. dag flowhastighed 40 liter/minut ved PH 7,30-7,35 og mere end 40 liter/minut, når PH 7,25-7,29. Temperaturen blev oprindeligt indstillet til 37°C, medmindre patienterne rapporterede for varmt ved påbegyndelse.

Tæt monitorering og opfølgning til fravænning baseret på patientrespons repræsenteret ved respiratoriske parametre, patientkomfort og arterielle blodgasser.

Gruppe B: Ikke-invasiv ventilationsgruppe:

Non-invasiv ventilation blev påført patienten gennem en oronasal maske forbundet til en ICU-ventilator.

Trykstøtteniveauet blev justeret med det formål at opnå tidalvolumen på 6 til 8 ml pr. kilogram forudsagt kropsvægt, PEEP justeret til at være 5 cm vand. FiO2 blev justeret for at opretholde SpO2 på 88-92 %.

Den minimalt nødvendige varighed af non-invasiv ventilation var 4 timer om dagen. Non-invasiv ventilation blev anvendt i sessioner på mindst 2 timer og kunne genoptages, hvis respirationsfrekvensen var mere end 30 vejrtrækninger pr. minut, eller SpO2 var mindre end 88 %.

Alle ventilatorindstillinger blev genjusteret baseret på resultaterne af kontinuerlig oximetri, målinger af arterielle blodgasser og ventilatorparametre (tidalvolumen, respirationsfrekvens og maskelækage) samt på patientens komfort.

Når FiO2 var lavere end 30 %, tidalvolumen højere end 6 ml/kg forudsagt kropsvægt med en trykstøtte lig med eller lavere end 8 cm H2O og PEEP-niveau ved 5 cm H2O, blev NIV-abstinensen påbegyndt, og konventionel oxygenbehandling blev anvendt kontinuerligt gennem næsekanyle eller iltmaske.