Skuteczność HFNC vs NIV u pacjentów z ostrą RF typu 2

Dorośli pacjenci obojga płci, którzy zostali przyjęci na OIOM z ostrą umiarkowaną hiperkapniczą niewydolnością oddechową.

Zakwalifikowani pacjenci zostali podzieleni na dwie grupy:

• Grupa A: 50 pacjentów z ostrą umiarkowaną hiperkapniczną niewydolnością oddechową leczonych HFNC jako wspomaganie wentylacji.
• Grupa B: 50 pacjentów z ostrą umiarkowaną niewydolnością oddechową z hiperkapnią, którzy byli leczeni NIV jako wspomaganiem wentylacji.

Używane urządzenie:

• Dla grupy A (HFNC): zastosowaliśmy Airvo 2 Producent: Fisher & Paykel Co., Precision flow Hi-VNI™ (Vapotherm) lub wbudowany w tryb HFNC w (respirator e Volution).
• Dla grupy B (NIV): użyliśmy respiratora Puritan Bennett™ 840, a interfejsem była maska ​​ustno-nosowa o rozmiarze pasującym do każdego pacjenta.

Wszyscy pacjenci włączeni do badania zostaną poddani następującym zabiegom:

1. Zebranie historii: Pełna historia została pobrana od bliskich krewnych pacjentów, w tym dane osobowe i szczegółowa historia medyczna.
2. Pełna ocena kliniczna: Wszyscy pacjenci zostali poddani pełnemu badaniu klinicznemu obejmującemu badanie ogólne i badanie klatki piersiowej.

3. Badania:

   1. Laboratorium:

      • Rutynowe badania laboratoryjne, w tym: (CBC, Na, K, Mocznik, Kreatynina, AspAT, ALT, Albumina, INR,…… (.

      • ABG: przy przyjęciu i zgodnie z wymaganiami do obserwacji.
      • Badanie czynności płuc wykonane wcześniej 3 do 6 miesięcy przed badaniem, jeśli jest dostępne

   2. Radiologiczny:

      • RTG klatki piersiowej przy przyjęciu i zgodnie z wymaganiami do obserwacji.
      • Dodatkowe obrazowanie zgodnie z oceną kliniczną jako (TK klatki piersiowej, klatka piersiowa u/s)

4. Interwencja:

   • Do badania włączyliśmy wszystkich dorosłych pacjentów przyjętych na OIOM z ostrym, umiarkowanym PH pacjenta z hiperkapnią: >7,25 i <7,35 oraz PCO2>45 mmHg.

Podczas interwencji wszyscy włączeni pacjenci byli leczeni w losowej selekcji jeden do jednego zgodnie z kryteriami włączenia i wyłączenia albo wentylacja nieinwazyjna (NIV), albo z kaniulą nosową o wysokim przepływie (HFNC). Obie grupy leczono zwykłym sposobem farmakoterapii zgodnie z etiologią ich chorób.

1. Grupa A: Grupa tlenu o wysokim przepływie Kaniula do nosa o wysokim przepływie była aplikowana w sposób ciągły przez (urządzenie Airvo 2 wyprodukowane przez Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Nowa Zelandia lub Precision flow Hi - VNI ™ (Vapotherm) i zbudowana w trybie HFNC w (respirator e Volution). Frakcja tlenu w gazie przepływającym w układzie została następnie dostosowana tak, aby utrzymać SpO2 na poziomie 88-92%. Tlen o wysokim przepływie stosowano przez co najmniej 4 godziny dziennie.początkowo natężenie przepływu 40 litrów/minutę przy PH 7,30-7,35 i więcej niż 40 litrów / minutę, gdy PH 7,25-7,29. Temperaturę początkowo ustawiono na 37°C, chyba że na początku pacjenci zgłosili, że jest zbyt wysoka.

Ścisłe monitorowanie i obserwacja podczas odstawiania od piersi w oparciu o reakcję pacjenta reprezentowaną przez parametry oddechowe, komfort pacjenta i gazometrię krwi tętniczej.

Grupa B: Grupa wentylacji nieinwazyjnej:

U pacjenta zastosowano wentylację nieinwazyjną przez maskę ustno-nosową podłączoną do respiratora OIT.

Poziom wspomagania ciśnieniowego dostosowano w celu uzyskania objętości oddechowej od 6 do 8 ml na kilogram przewidywanej masy ciała, PEEP dostosowano do 5 cm wody. FiO2 dostosowano tak, aby utrzymać SpO2 na poziomie 88-92%.

Minimalny wymagany czas wentylacji nieinwazyjnej wynosił 4 godziny dziennie. Wentylację nieinwazyjną stosowano w sesjach trwających co najmniej 2 godziny i można ją było wznowić, jeśli częstość oddechów przekraczała 30 oddechów na minutę lub SpO2 było mniejsze niż 88%.

Wszystkie ustawienia respiratora zostały ponownie wyregulowane na podstawie wyników ciągłej oksymetrii, pomiarów gazometrii krwi tętniczej i parametrów respiratora (objętość oddechowa, częstość oddechów, nieszczelność maski) oraz komfortu pacjenta.

Gdy FiO2 było mniejsze niż 30%, objętość oddechowa większa niż 6 ml/kg przewidywanej masy ciała przy wspomaganiu ciśnieniowym równym lub niższym niż 8 cm H2O i PEEP przy 5 cm H2O, rozpoczynano odstawianie NIV i stosowano konwencjonalną tlenoterapię w sposób ciągły przez kaniulę nosową lub maskę tlenową.