Efficacité du HFNC par rapport à la VNI chez les patients atteints de RF aiguë de type 2

Patients adultes des deux sexes qui ont été admis aux soins intensifs avec une insuffisance respiratoire hypercapnique aiguë modérée.

Les patients inclus ont été divisés en deux groupes :

• Groupe A : 50 patients atteints d'insuffisance respiratoire hypercapnique aiguë modérée qui ont été traités par HFNC comme assistance ventilatoire.
• Groupe B : 50 patients présentant une insuffisance respiratoire hypercapnique aiguë modérée traités par VNI en assistance ventilatoire.

Appareil utilisé :

• Pour le groupe A (HFNC) : nous avons utilisé soit Airvo 2 Fabricant : Fisher &Paykel Co., Precision flow Hi-VNI™ (Vapotherm) soit intégré en mode HFNC dans (e Volution ventilateur).
• Pour le groupe B (VNI) : nous avons utilisé le ventilateur Puritan Bennett™ 840 et l'interface utilisée était un masque nasal de taille adaptée à chaque patient.

Tous les patients inclus dans l'étude seront soumis aux éléments suivants :

1. Antécédents : l'historique complet a été extrait des proches parents des patients, y compris des données personnelles et des antécédents médicaux détaillés.
2. Évaluation clinique complète : Tous les patients ont été soumis à un examen clinique complet comprenant un examen général et thoracique.

3. Enquêtes :

   1. Laboratoire:

      • Examens de routine en laboratoire, y compris : (CBC, Na , K , Urée , Créatinine , AST, ALT, Albumine , INR,…… ( .

      • ABG : à l'admission et au besoin pour le suivi.
      • Test de la fonction pulmonaire qui a déjà été effectué 3 à 6 mois avant l'étude, si disponible

   2. Radiologique :

      • Radiographie pulmonaire à l'admission et au besoin pour le suivi.
      • Imagerie supplémentaire selon le jugement clinique tel que (TDM thoracique, u/s thoracique)

4. Intervention:

   • Nous avons inclus tous les patients adultes admis en USI avec un PH patient hypercapnique aigu modéré : > 7,25 et <7,35 et une PCO2 > 45 mmHg.

Au cours de l'intervention, tous les patients inclus ont été traités dans une sélection randomisée un à un selon les critères d'inclusion et d'exclusion. soit par ventilation non invasive (VNI), soit par canule nasale à haut débit (HFNC). Les deux groupes ont été traités de la manière habituelle de la pharmacothérapie en fonction de l'étiologie de leur maladie.

1. Groupe A : Groupe à haut débit d'oxygène Une canule nasale à haut débit a été appliquée en continu à travers (appareil Airvo 2 fabriqué par Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Nouvelle-Zélande ou Precision flow Hi - VNI ™ (Vapotherm) et construit en mode HFNC en (e Ventilateur Volution). La fraction d'oxygène dans le gaz circulant dans le système a ensuite été ajustée pour maintenir la SpO2 à 88-92 %. De l'oxygène à haut débit a été appliqué pendant au moins 4 h par jour.initial débit 40 litre/minute quand PH 7.30-7.35 et plus de 40 litres/minute lorsque PH 7.25-7.29. La température était initialement fixée à 37 °C, à moins qu'elle ne soit signalée comme trop chaude par les patients au début.

Surveillance étroite et suivi du sevrage en fonction de la réponse du patient représentée par les paramètres respiratoires, le confort du patient et les gaz du sang artériel .

Groupe B : Groupe de ventilation non invasive :

La ventilation non invasive a été appliquée au patient à travers un masque oronasal connecté à un ventilateur de soins intensifs.

Le niveau d'aide inspiratoire a été ajusté dans le but d'obtenir un volume courant de 6 à 8 ml par kilogramme de poids corporel prévu, PEP ajustée à 5 cm d'eau. La FiO2 a été ajustée pour maintenir la SpO2 à 88-92 %.

La durée minimale requise de ventilation non invasive était de 4 heures par jour. La ventilation non invasive était appliquée en séances d'au moins 2 heures et pouvait être reprise si la fréquence respiratoire était supérieure à 30 respirations par minute ou si la SpO2 était inférieure à 88 %.

Tous les paramètres du ventilateur ont été réajustés en fonction des résultats de l'oxymétrie continue, des mesures des gaz sanguins artériels et des paramètres du ventilateur (volume courant, fréquence respiratoire et fuite du masque) ainsi que du confort du patient.

Lorsque la FiO2 était inférieure à 30 %, le volume courant supérieur à 6 mL/kg de poids corporel prévu avec une aide inspiratoire égale ou inférieure à 8 cm H2O et un niveau de PEP à 5 cm H2O, le retrait de la VNI a commencé et l'oxygénothérapie conventionnelle a été appliquée en continu à travers une canule nasale ou un masque facial à oxygène.